从肠易激综合征的辨证施治谈功能性疾病和功能调节(2)

中医学认为，一切病证，无论阴阳表里寒热虚实，都是失调；一切治法，无论汗吐下和温清消补，目的都是促使机体恢复阴平阳秘的正常状态。功能调节是各种治法的共同机制。以肠易激综合征为例，根据其肝脾不和的病机，可确立治则为调理肝脾，在这一原则指导下，再根据具体的临床表现及体征的识别和功能失调的不同特点，采用不同的治法（国家医学考试网搜集整理）。

以腹痛症状为主者，临床辨证为肝脾失调，气机阻滞，治疗可用柴胡疏肝散，疏肝理气止痛，以恢复气机的正常运行为重点，使“通则不痛”。由于不是盲目地见痛止痛，而是针对引起腹痛的原因--气机阻滞而采取的措施，故为治本之法。如经上述治疗疼痛仍不减轻者，可重用白芍，取缓急止痛之意。如效果仍不理想，则应注意是否有久病入络的瘀血征兆。如疼痛部位固定，舌质紫暗或有瘀斑，应于方中加入化瘀之品如丹参饮、失笑散等。基于气血关系，对于出现气滞血瘀征象者，以行气活血法治之，仍是对功能的调理。

以腹泻症状为主者，根据其肝脾不和的病机，临床上采用调理肝脾的名方--痛泻要方为主治疗，其意在调畅气机，恢复肝的疏泄、脾的运化和大肠的传导功能。如出现腹痛即泻、久泻不止、肛门下坠等脾气不升的临床表现及体征，可用李东垣升阳益胃汤，取其健脾升清、疏肝祛风之意。若见便次较多、便前肠鸣辘辘、腹胀明显等痰泻之表现，可用《金匮要略》甘遂半夏汤，以祛痰为要务，是为急则治标之法。

本病便秘症状比较多见，且往往顽固。其病机主要为肝气郁结，肠道气化不利而致传导滞涩，治疗可用六磨汤行气散结。若肝郁化火，灼伤津液，肠道失于濡润，其便干结难下，此种情况多伴见全身性神经功能紊乱，治法与单纯性阴虚便秘不同，应注意全身调节，可选用滋水清肝饮，既能调肝健脾益肾，又能行气滋阴。亦有因肝郁脾虚、痰浊内生、痰气交阻、聚于肠道，使大便硬结难下，数日一行，粪便如卵石状，并挟有粘液，治当疏肝理气，导痰化浊，方用四逆散合二陈汤，可酌加瓜蒌、槟榔等。

肠易激综合征患者常有腹泻与便秘交替出现的情况。其病机仍为肝郁脾虚、气机失调，肠道运化失司，治疗以恢复肝脾肠道功能为目的。便秘阶段切勿滥施泻下之品，腹泻阶段不可妄用收涩。

此外，多种非药物疗法如针灸、推拿等疗法，对调节机体功能也有较好的疗效。以上种种治法，都是根据肝脾不和这一主要病机，结合具体情况制定的，体现了“以和为贵”、“以通为顺”、“以稳为健”的基本原则。

4.正确认识功能性疾病和功能调节

全球关于医学模式转变的大讨论，宣告了医学系统时代的到来。科学家们惊奇地发现，中医学的方法实际上是系统方法，其模式是生物心理社会医学模式，或者更确切地说是人医学模式。中医理论，不论生理抑或发病机理，都不是形态结构概念。辨证施治是中医的特色，证是辨证施治的核心，每一个证都具体地、集中地反映着疾病的病因病机病位病势，是人的功能异常的特定疾病态。证的发病机理内容并非必然地排除器质性病变，但在本质上是功能性的。

中医的治疗学以功能调节为中心。著名的八法--汗、吐、下、和、温、清、消、补，以及由此发展的各种治法，都是功能调节的方法。“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉，病变虽多，而法归于一”。“一”即指功能调节。各种药物疗法、非药物疗法丰富多彩，而中医时间医学更强调时间节律在功能调理中的作用，在《伤寒论》中有深入的论述。

功能调节的目标是“和”、“平”，即恢复正常的生理状态。“阴阳自和必自愈”，强调“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，“疏其血气，令其调达，而致和平”。