丹栀消遥散加减治疗月经前后诸证

丹栀消遥散加减治疗月经前后诸证：

月经前后诸证，泛指经行前后及经期出现如头晕、头痛、烦躁失眠、胸胁作痛，浮肿泄泻，身痛发热等症状，一般以经前及经期较多见，在古代医籍中，根据症状不同分别称为“经行头痛”、“经行身痛”、“经行浮肿”、“经行泄泻”、“经行发热”等。

此病的发生与肝、脾、肾三脏密切相关，其中尤以肝最为重要。因肝病最易犯脾，而肝血又需肾精滋养，女子一生以血为本，育龄妇女因经过经、带、胎、产四种生理过程，失血耗血，加之家庭琐事操心过多，使其相对处于阴血亏虚，血虚肝旺，肝旺脾虚的状态，表现在经前及经期症状尤为明显，《素问·调经论》云：“肝主藏血”，经前期及经期，血液下注于胞宫，全身血液相对空虚，心肝失养，肝火旺盛则烦躁失眠，头晕头疼、口苦咽干，肝郁血虚，易受外邪，筋脉失养，畏寒发热，全身困疼，拘急不舒，肝木侮土，脾虚湿滞，面目浮肿，纳少脘腹胀满，或经行泄泻，肝郁气滞则小腹胀满疼痛连及胸胁，乳房乳头疼痛，不可触衣，烦躁易怒。以上几种病症均可伴随出现月经或迟或早。或一月几潮，或数月一潮，经量或多或少，或点滴淋漓不尽，或出血量多夹有血块，经期延长。

根据月经前后诸证血虚肝旺、肝旺脾虚的病机，治则以养血柔肝，疏肝健脾，用丹栀消遥散为基础方加减治疗，效果很好。方药：牡丹皮，栀子，当归，白芍药，柴胡，茯苓，白术，甘草，薄荷。方中牡丹皮、栀子、柴胡、疏肝解郁、清热凉血；当归、白芍养血柔肝、白术、茯苓、炙甘草健脾补中，薄荷助柴胡疏达肝气。

若肝郁气滞，乳房胀痛，不能近衣者加橘核、王不留行，夏枯草，若小腹胀痛连及胸胁，则加川芎，枳壳，香附，延胡索，乌药。

若血虚肝旺头晕头疼、口苦咽干、烦燥易怒，则加石决明，夏枯草，枸杞子，生地黄，菊花，若烦躁失眠，心慌不能自主则加生地黄，熟地黄，龙眼肉，龙齿，西洋参，麦冬，五味子；若肝旺犯脾，脾虚湿滞，面目及四肢浮肿，纳少脘腹，胀满，则去丹皮、栀子，加薏苡仁，防己，厚朴，陈皮，防风；若血虚肝旺，招致外邪，筋脉失养，畏寒发热，全身困痛，口苦咽干欲饮水，则加苏叶，防风，秦艽，木瓜，川芎，黄芩，半夏。

病案举例：刘某某，女，43岁，临泉镇贺家沟人。

主诉：近5年来，经常烦躁不安，心慌不能自主，经前期严重失眠医学教育网编辑整|理。

现病史：病人平素月经过多，婚后婆媳关系一直紧张，近五年来经常失眠，尤以经期或经前期为重，整夜不眠，时而唉声叹气，时而心慌不能自主，头晕眼花，烦不安，见不得吵闹，经西医镇静安眠等药治疗，停药即犯病，服过归脾丸，柏子养心丸，逍遥丸，朱砂安神丸及中药数10剂，睡眠时好时坏，效果不佳。

中医诊断：经行失眠。

中医辨证：脾虚肝旺，气阴两虚。

治则：养血、益气柔肝医学教育网编辑整|理。

方药：牡丹皮，栀子，当归，芍药，柴胡，茯苓，白术，甘草，薄荷，炒酸枣仁，龙眼肉，生地黄，熟地黄，合欢花，龙齿，西洋参，麦冬，五味子。

服两剂：睡眠改善，继服两剂睡眠正常，后以加味消遥内口服巩固疗效。4个月后因家中变故，失眠又犯，继服两剂，随访2年未复发。