浅议老年痴呆的辨证分型治疗

浅议老年痴呆的辨证分型治疗：

老年痴呆是一种慢性进行性精神衰退性疾病，发病于老年期，多数在60岁以上，女性多于男性，起病缓慢，病程长，其发病与五脏俱有关系，与肾、脾、心、肝四脏关系尤为密切，在六腑中与三焦及胆有密切关系，亦同奇恒之腑有关，七情失调是形成本病的重要原因医学教育网编辑整|理。

诊断鉴别方法和依据

①记忆力减退：指近事记忆力及远事记忆力减退，尤其是近事记忆力减退。②判断力减退：对人物、物品、时间、地点判断力减退。③思维能力减退：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点。④个性改变：性格孤僻，表情淡漠，语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或拾破烂视为珍品等。⑤人格改变：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。⑥鉴别要点能力减退：鉴别要点空间位置和结构能力减退。⑦计算能力减退：计算数字、倒述数字能力减退。⑧语言障碍：口语能力，包括理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍，文化程度较高者阅读、书写能力障碍。⑨年龄60岁以上。⑩病程：起病发展缓慢，病程长。上述前8项心理活动中有记忆、判定、计算和另2项中的1项者，在6个月内有明显减退或明显缺损者，参考年龄、病程即可诊断为老年痴呆。

辨证分型

1·虚证

髓海不足型：头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，步行艰难，舌体瘦而色淡，两肢无力，治宜填精补髓、开窍醒神法。临床常用熟地黄、山茱萸、紫河车、当归、山药、续断、远志、石菖蒲、郁金、骨碎补，可配成丸药久服。

肝肾阴虚型：表情呆钝，双目少神，沉默少语，伴有形体消瘦、头晕、目眩、腰膝酸软、颧红盗汗、双耳重听或耳鸣如蝉，舌强肢痉，活动不利，毛甲无华，舌体瘦小，舌红无苔或少苔，脉沉细弦或沉细数。治宜滋阴养血、补益肝肾为法。代表方：知柏地黄丸。常用药物：知母、黄柏、牡丹皮、熟地黄、当归、山药、茯苓、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、阿胶、女贞子等。

脾肾不足型：表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，言不达意，伴腰膝疲软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。治宜补肾健脾、益气生精。代表方：归脾汤、金匮肾气丸。常用药物：熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、白术、茯苓、续断、杜仲、阿胶、黄芪等。

2·实证

痰浊阻窍型：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无言，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。治宜健脾化痰开窍。常用药：党参、白术、茯苓、泽泻、半夏、胆南星、陈皮、石菖蒲、贝母、砂仁等。

瘀血内阻型：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀、开窍醒脑。代表方剂：通窍活血汤、桃红四物汤。常用药物：桃仁、红花、地龙、当归、川芎、枳壳、熟地黄、木香、川牛膝、赤芍、何首乌、鸡血藤、鳖甲、紫河车等医学教育网编辑整|理。

结语

总之，老年痴呆在临床上以虚实夹杂者多，治宜分清虚实主次而辨证治之。中医学积累了大量的诊治痴呆的经验，自《黄帝内经》始已有很多论述，《灵枢·海论》载：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”明代《景岳全书》曰：“痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐致痴呆。”清代王清任有“年高无记性者脑髓渐空”等论述，都为研究痴呆奠定了理论基础，为进一步治疗做了很好的铺垫。