中医药中医辨证法脑血管病

中医药中医辨证法脑血管病：

关键词：脑血管病、中医药疗法、中医辨证法。

脑血管病可分为：出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑动脉血栓形成、脑栓塞）两大类。笔者根据中医中医辨证法的原则治疗此病，收到较好效果。现报告如下。

1.临床资料本组病人共34例，其中男性22例，女性12例；年龄最小者52岁，最大者76岁，平均68岁；发病季节多在1月～5月与9月～12月，6月～8月间未见发病；病程最短者1个月，最长者14年。其中，18例系脑血栓形成，14例系脑栓塞，1例系脑血栓形成并腔隙性出血，1例系脑溢血。34例均有高血压病史，其中8例有冠心病史。所有病例均经CT检查、腰椎穿刺等检查后确诊。

临床表现及体征的识别均有不同程度的偏瘫、失语、口眼歪斜（国家医学考试网搜集整理）。少数病人有昏迷、二便失禁等症。治疗过程中，重点观察肢体偏瘫、语言不利、口眼歪斜、意识障碍等几个主要症候。

2.治疗方法按照中医辨治的方法，将病人分为中经络、中脏腑、后遗症三类。每类根据临床症状辨证分型，据证处方用药。

2.1中经络

（1）风痰上扰，清窍闭塞：肢体麻木或偏瘫，口角歪斜，语言蹇涩，或四肢抽搐，双手呈鹰爪状，舌质红苔白或黄腻，脉弦滑。治宜清热化痰，活血化瘀，通络开窍。药用：黄连、黄芩、法半夏、瓜蒌皮、茯苓、川贝母、石菖蒲、炒枳实、炒竹茹、丹参、金银花、郁金、龙骨、牡蛎等。

（2）湿遏清阳，蒙蔽清窍：头痛头晕，手足麻木，或一侧偏瘫，胸闷纳呆，舌质红苔白或黄腻，脉弦滑或弦滑数。治宜祛湿清热，通络开窍。药用：白蒺藜、荆芥、藿香、大豆卷、石菖蒲、杏仁、郁金、秦艽、晚蚕砂、丹参、赤芍等。

（3）气血不足，阴血涩滞：四肢肌肉关节麻木，头痛眩晕，肢体偏瘫，舌质暗淡，苔薄白，脉细弦。治宜温阳行痹，活血通络。药用：黄芪、桂枝、赤芍、白芍、当归、地龙、鸡血藤、海风藤、桑枝、橘络等。

（4）阴虚阳亢，肝阳风动：素有头痛眩晕，突发肢体偏瘫，口眼歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦数。治宜平肝潜阳，化痰熄风。药用：夏枯草、野菊花、苦丁茶、明天麻、钩藤、炒白术、胆南星、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石、川牛膝、赤芍、白芍、丹参、桃仁等。

2.2中脏腑

（1）肝阳暴亢，气血上涌：突然昏倒，牙关紧闭，肢体偏瘫或全瘫，或四肢抽搐，大小便闭或失禁，舌苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。治宜凉肝熄风、开窍醒脑。药用：先以至宝丹1粒灌服或鼻饲，再服以汤药如用：羚羊角、夏枯草、杭菊花、炒竹茹、川贝母、赤白芍、石决明、丹参、川牛膝、代赭石、制大黄等。

（2）心阳虚弱，气血不足：平素心悸气短，突发肢体偏瘫，意识障碍，心慌短气，面色“祝舌质淡苔薄白，脉细弱。治宜温通心阳，益气补血为主。药用：桂枝、甘草、麦冬、五味子、党参、当归、黄芪、制香附、鸡血藤等。

2.3后遗症

（1）肝肾不足，阴液亏损：久病中风，肢体偏瘫，头昏耳鸣，腰膝酸痛，舌红少苔，或苔黄中有剥脱，脉细弦数。治宜补益肝肾，活血通络为主。药用：生地、女贞子、旱莲草、枸杞子、杭菊花、白芍、玄参、生龙牡、当归、地龙、丹参等。

（2）风痰阻络，血脉痹塞：中风日久，半身不遂，舌质淡红或紫暗，苔白或薄黄腻，脉细弦或弦细。治宜化痰通络，活血化瘀。药用：夏枯草、胆南星、法半夏、茯苓、橘皮、川芎、当归、地龙、丹参、桃仁、竹茹、黄芪等。

上述各型往往互有兼挟，用药需随之调整。病情重者如脑溢血，随证可用犀角、丹皮、茜草、血余炭、三七粉等凉血止血。或配合10%葡萄糖加抗血纤溶芳酸、止血敏静滴。若神昏日久，病属脑血栓形成或脑栓塞，除鼻饲中药，尚可配合低分子右旋糖酐静滴，以降低血粘度，改善微循环。若见脑水肿症象，可选用地塞米松肌注，或以20%甘露醇250ml静滴，但无论是脑梗塞或脑出血（中医辨证属瘀血出血者），复方丹参注射液为常规用药，少则7天，多则数月。

3.治疗结果临床以肢体偏瘫、语言不利、口眼（舌）歪斜改善的情况为疗效判断指标，结合其它症状及CT检查等综合分析，然后用计分法统计其疗效。每个单项症状好转1/3以上者得2分，改善2/3以上者得4分，计算以上三个主症的得分总和。得分总和在10分以上者为临床缓解，7～8分者为显效，5～6分者为好转。经统计，临床缓解13例，显效10例，好转11例，有效率为100%.

4.讨论张仲景《伤寒杂病论》最早提出中风病中经络、中脏腑的分类方法，谓“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”汉唐以降，大多医家如刘河间、李东垣、张景岳及现代的某些中医著作等，也采用了这一分类方法。笔者根据仲景的分类方法，结合中医学理论及自己的临床经验，针对中风病人的不同病候予以分型论治。据证而辨，因证立法，因法处方用药，旨在体现仲景中医辨证法之精神。