中西医结合治疗充血性心力衰竭51例

中西医结合治疗充血性心力衰竭51例：

关键词：充血性心力衰竭、中西医结合疗法、益气活血、泻肺逐水。

自1997年12月～1999年12月，笔者用益气活血、泻肺逐饮药配合西药治疗充血性心力衰竭51例，取得了较好的疗效（国家医学考试网搜集整理）。现报告如下。

1.临床资料充血性心力衰竭之诊断及心功能判断标准，参照《内科学》教材第四版。

患者入院前均未用过强心药，82例中，男48例，女34例；年龄在42～80岁之间，平均年龄61.2岁；原发病：冠心病66例，高心病7例，肺心病3例，扩张型心肌病2例，冠心病合并高心病4例；心功能：Ⅱ级15例，Ⅲ级41例，Ⅳ级26例。中医辨证分型：气虚者70例，阳虚者8例，气阴两虚者5例，血瘀者68例，兼水泛者31例，兼痰湿者6例。

2.治疗方法将82例患者随机分成两组。

治疗组51例，用益气活血、泻肺逐饮方：黄芪60g，党参、桑白皮各20g，葶苈子30g，猪苓、泽泻、丹皮各15g，益母草、赤芍各12g.1剂/d，水煎取汁200ml，分2次服。另用西医常规治疗：强心用西地兰0.2mg加入50%葡萄糖液20ml，静脉缓慢推注，1次/d；3天后改地戈辛0.125mg～0.25mg，口服1次/d.利尿用速尿20mg，口服，1次/d；或双氢克尿噻12.5mg～25mg口服，2次/d.扩管用消心痛片10mg，口服，3次/d.对照组仅用西医常规治疗，方法同上。治疗期间观察脉搏、血压、心电图、电解质、肾功能及临床症状，疗程均为2周。

统计学方法：采用t检验，组间用Ridit分析比较。

3.治疗结果

3.1 疗效判定据《现代心脏内科学》所述之标准。

3.2 心功能疗效比较 治疗组51例中，显效42例，有效7例，无效2例，总有效率为96.07%；对照组31例中，显效10例，有效17例，无效4例，总有效率为83.85%.治疗组显效率明显优于对照组（P＜0.05）。

3.3 临床疗效比较 治疗组51例中，显效38例，有效10例，无效3例，总有效率为94.11%.对照组31例中，显效5例，有效6例，无效20例，总有效率为35.48%，治疗组有效率显著优于对照组（P＜0.01）。

泻肺逐饮方有一定的副作用，主要是药性偏温燥，尽管配伍了丹皮、赤芍，但仍有7例出现口干、舌燥，3例舌苔变黄，大便干。经加用黄芩、瓜蒌等药后缓解。

4.讨论慢性充血性心力衰竭属中医心悸、喘证、水肿之范畴，为本虚标实之证。

笔者自拟益气活血、泻肺逐饮方，标本同治，并对不同病因之心衰配合小剂量的西药合用，其疗效优于对照组。现代医学认为：增强心肌收缩力、降低心脏前后负荷是治疗心衰之基本原则。中药黄芪具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿之作用。现代研究证明：黄芪对衰竭之心脏有明显加强心肌收缩力的作用，可使冠状动脉、肾动脉扩张，能改善冠状动脉循环，有利尿作用；桑白皮、葶苈子泻肺利水平喘；葶苈子也有强心作用，且可减缓心率；猪苓、泽泻利水消肿；泽兰、益母草活血、利水。实验证实，益母草具有降低周围血管阻力、提高血流量、降低血液粘滞性及减少血小板聚集的作用，可明显降低心脏前后负荷，且能增加冠脉流量；丹参、赤芍活血化瘀，能改善血流量、扩张血管和改善微循环。全方综合了强心、利尿、扩管的作用，临床用于治疗心衰，既减少了洋地黄用量，减轻了洋地黄的毒副作用，又可改善心功能及临床症状，还能改善微循环。

参考文献：

1.陈灏珠。内科学。北京：人民卫生出版社，1997.133.

2.陈国伟，郑宗锷。现代心脏内科学。长沙：湖南科学技术出版社，1995.604.