论崩漏治验

崩漏乃血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任不能制约经血，非时而下。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。崩为漏之甚，漏为崩之渐，崩漏不止，经乱之甚。崩、漏经乱可以交替出现，互相转化。崩漏多见于子宫功能性出血。笔者在临床实践中依据崩漏的病因病机，拟定清热固冲汤、补脾固冲汤、益肾固冲汤、活血固冲汤治疗崩漏，效果良好，介绍和概念详解如下。

1 清热固冲汤

1.1 方药组成及应用：方由煅龙骨、煅牡蛎各20 g，生地、黄芩、黄柏各15 g，阿胶（分2次烊冲），白芍、地榆炭、侧柏炭各10 g，大黄炭、升麻各6 g组成。方中生地、黄芩、黄柏滋阴清热，白芍敛阴和血、阿胶、地榆炭、侧柏炭养血止血，大黄炭祛瘀止血，煅龙牡收敛止血，升麻升提气机。全用具有清热固经、凉血止血的功效。适用于热灼冲任，迫血妄行的崩漏。在临证中，虚热者加沙参、麦冬、五味子；实热者加知母、黑栀子；兼气滞血瘀者加柴胡、益母草。

1.2 案例：林某，15岁，学生，1995-03-15初诊。主诉月经13岁初潮。2 a多来月经紊乱，始则30～40 d一至，近6个月月经先期，15～20 d一至。量中等，色红。3 d前又提前10 d余突然来潮，量是平时的2倍，色红，质稠。口干烦热，心烦不寐，大便干结，小便如常。舌红、苔少，舌心光剥，脉弦细。诊为青春期功血。证属阴虚血热，冲任不固，热迫经血，妄行无度。治宜滋阴清热，固冲止血。方拟清热固冲汤加沙参、麦冬各10 g.连服3剂，月经量减少，继服5剂，血止。后予知柏地黄丸20粒，1粒/次，2次/d，巩固疗效（医考必过网搜集整理）。

2 补脾固冲汤

2.1 方药组成及应用：方由党参、黄芪各30 g，白术、淮山各15 g，熟地黄、阿胶（分2次烊冲）各12 g，血余炭、仙鹤草、升麻各10 g组成。方中党参、黄芪、白术、淮山益气培元，熟地黄养血滋阴，阿胶、血余炭、仙鹤草补血止血，升麻升提气机。合用具有益气摄血，补脾固冲的功效。适用于脾虚失统，气虚下陷为主的崩漏。在临证中，虚寒者加黑姜、艾叶；血虚者加黄精、制首乌；出血量多者加乌贼骨。

2.2 案例：陈某，23岁，农妇。1996-12-12初诊。主诉素体不健，3个月前分娩出血过多。15 d前分娩后月经复潮，量多是平时月经量的3倍，经治疗得以控制，但淋漓不尽，色淡质稀，饮食欠佳，肢体倦怠，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊为功血症。证属气血不足，冲任不固，脾虚气陷，统摄无权。治疗益气摄血，补脾固冲。方拟补脾固冲汤加黄精、制首乌各15 g.前后共服6剂，血止（医考必过网搜集整理）。再予归脾丸20粒，1粒/次，2次/d，巩固疗效。

3 益肾固冲汤

3.1 方药组成及应用：方由熟地黄、淮山、枸杞、枣肉、党参各15 g，阿胶（分2次烊冲）12 g，吐丝、白芍、仙鹤草、血余炭各10 g组成。方中熟地黄、白芍滋阴养血，枣肉、枸杞、吐丝、党参、淮山益气补肾，阿胶、仙鹤草、血余炭补血止血，合用具有益气养血，补肾固冲的功效。适用于肾亏冲虚，封存失固的崩漏。在临证中，偏肾阳虚者加炮附子、补骨脂；偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草；寒凝挟瘀者加炒蒲黄、五灵脂；阴虚内热者用黄柏、知母。

3.2 案例：张某，52岁，1996-12-03初诊。主诉月经紊乱2 a，停经6个月。20 d前又突然经来如注，经治疗得到控制，但淋漓不尽，色淡质稀，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，面目足跗轻度浮肿。舌质淡、苔白、脉细。诊为更年期功血。证属肾气不足，肾阳虚弱，封存不固，冲任失约。治宜益气养血，温肾固冲。方拟益肾固冲汤加补骨脂10 g，炮附子6 g.前后共服8剂，血止症减。再予金匮肾气丸2瓶，10 g/次，2次/d，以善其后。

4 活血固冲汤

4.1 方药组成及应用：方由益母草、乌贼骨各15 g，当归、川芎、赤芍、茜草炭各10 g，炒蒲黄、五灵脂、大黄炭各6 g，田七粉（分2次冲服）4 g组成。方中当归、川芎、赤芍、益母草养血活血、炒蒲黄、五灵脂、茜草炭、大黄炭、田七粉化瘀止血，乌贼骨收涩止血而不滞瘀。合用具有活血化瘀，止血固冲的功效。适用于瘀滞冲任，血不归经的崩漏。在临证中，兼寒凝气滞者加香附、艾叶炭；兼瘀滞化热者加黄芩、黄连、黄柏；久病气虚者加党参、黄芪；兼腹痛加川楝、元胡。

4.2 案例：叶某，30岁，干部，1995-05-11日初诊。主诉人流术后15 d月经复潮，开始3 d量多色红，继而时多时少，色暗，挟小血块，延至20 d余未净。少腹胀痛，舌红，苔白，脉弦。诊为人流术后子宫复旧不全。证属冲任受损，胞脉瘀滞，瘀血不去，新血难安。治宜活血化瘀，止血固冲。方拟活血固冲汤加川楝、元胡各10 g，服药3剂后腹痛减轻，经色转红，小血块减少。守原方加减继服5剂告愈。