论中医治疗外科重症术后并发症

临床常见外科重症术后，患者虽已脱离生命危险，但常有较为严重的并发症，单用西医方法疗效不佳，而用中西医结合方法治疗，常可收到较为满意的效果。兹基本解释如下。

1 重度闭合性颅脑外伤术后并发昏迷患者冯某，男，60岁。于1999年1月21日骑摩托车外出翻车致不省人事，送某医院抢救。作CT示：外伤性蛛网膜下腔出血。X线示：右胫腓骨骨折。10天后行钻孔颅外引流术，术后病人出现意识障碍、失语、二便失禁。头颅MRI示：重度脑积水，桥脑外伤性脑梗塞。经调整分流管，扩管、抗感染、高压氧及支持等治疗3个月，疗效一般。故转入我院治疗医学|教育网。

入院症见：神志不清，四肢活动障碍，鼻饲饮食，二便失禁。检查：神昏，完全性失语，瞳孔等大，对光反射正常，肢体肌肉中度萎缩，四肢肌张力明显增高，腱反射减弱。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，右霍夫曼氏征（＋）。舌淡嫩干，苔少，脉滑。西医诊断为：重度闭合性颅脑损伤、外伤性脑干梗塞、右胫腓骨骨折。中医辨证属气虚血瘀、痰浊阻滞型头痛。治以益气活血，除痰开窍。方用黄芪30g，炙甘草6g，红花、远志各9g，桃仁、川芎、郁金各10g，太子参、白术、石菖蒲、全蝎各12g，天竺黄20g.上方加减治疗近1月，患者仍呈睁眼昏迷状态，呼之可作睁眼活动，余无反应。

再思脉症，患者服药月余不效，现舌淡嫩干，少苔，且病人年老，病程日久，实乃气阴两虚兼有瘀血之本虚标实证。故舍脉从证，治以益气养阴、活血通络为法。方用：桂枝、土鳖虫、水蛭各10g，大黄12g，全当归、五灵脂、穿山甲、茯苓、猪苓、玉竹各15g，五爪龙、黄芪各30g.上方服用1周后，患者神志明显转清。药中病机，效不更方，继用上方加减治疗1个月。同时配合针灸醒脑开窍法，取穴：舌三针、十二井穴、人中、内关、百会、智三针、曲池、合谷、足三里、太溪。头针：顶旁1、2线，颞前线，顶颞前斜线上1／5.上穴交替使用，6～8穴/次，10次为1个疗程。因肌张力较高者，配合麦粒灸血海、梁丘、曲池。患者住院期间，除静滴丹参及生脉注射液外，未用其它药治疗。经治3个月，患者进食不用胃管，神志清楚，可对答简单问题，认识亲人及医生，能坐轮椅，二便自控。遂带药出院后继续调治医学|教育网搜索整理。

按：颅脑损伤为神经外科常见病，经及时抢救，虽可保存生命，但多遗有肢体瘫痪、失语、外伤性癫痫、脑震荡后遗症等，严重影响患者的生活质量。此例患者经抢救虽然保存生命，但长期处于昏迷或昏睡状态，经中医辨证施治3个月方效。

治疗这类病人，笔者体会：（1）首先辨证要准确，药证相符才能达到最佳疗效；（2）于益气活血药中加入穿山甲、水蛭等，既可加强通经活血之效，又可引诸药上达清窍，共奏开窍醒脑之功；（3）配合针灸可疏通经络，使躯体功能趋于正常。头皮针能激活脑干网状内皮系统功能，促进意识的恢复，并可改善大脑皮质的血液循环和脑组织摄氧能力，从而提高有氧代谢能力，促进损伤修复及新的功能形成。针药结合，标本兼治，故可提高临床疗效。

2 慢性结核性胸膜炎术后出血不止患者男性，68岁，1997年因咳嗽，气促，乏力半月入住我院。查体：左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音减低。胸部CT提示：（1）肺结核、肺气肿；（2）右胸慢性包裹性胸膜炎，未排除间皮瘤可能；（3）结核性胸膜炎，胸膜增厚，钙化。临床诊断：（1）肺结核、肺气肿；（2）右胸慢性结核性包裹性胸膜炎。经正规抗痨治疗8个月，症状不见改善。家属要求手术治疗，遂开胸探查。术后诊断：右侧慢性结核性脓胸，并获发病机理支持。术后3日，胸腔闭合式引流出血性液体约300ml/d，并有少量气体逸出。考虑常规止血效差，停用止血剂，改服中药。

时见病人体弱气衰，面色苍白，气喘、微咳，纳差，眠差，舌质红少苔，脉细弱。脉证合参虑为羁病日久，邪恋正虚，气阴两虚之候。施以自拟方：五味子、黄芪、熟地、麦冬各15g，当归20g，白及30g，三七粉9g（冲服），人参、牡蛎、仙鹤草各10g，甘草6g.日1剂，水煎内服。同时每日经引流管注入止血芳酸0.4g，链霉素1g.经治出血量逐渐减少，术后23日拔出引流管。1个月后痊愈出院。半年后随访，未见复发。

按：慢性结核性脓胸多因急性脓胸治疗不及时、不恰当而致。本例患者病程较长，术后出血一度无法控制，经中药益气养阴止血、标本兼治，方转危为安。笔者体会，常规西药治疗胸外科术后出血证疗效差时，运用中药治疗，可取良效。所以在中医辨证法基础上重用白及收敛止血、消肿生肌、祛腐逐瘀，配以三七、仙鹤草等散瘀止血之品，常能收到良好止血效果。