“肺主治节”的中医论文

《素问。灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”相傅者，辅助之谓也；治节者，治理调节之功也。虽然心为五脏六腑之大主，主神明之功，但必须依靠肺之辅助，才能保持脏腑正常的生理活动。笔者结合文献学习，对肺的治节功能作以下探讨。

1 水液代谢

人体水液代谢，由肺、脾、肾、三焦及膀胱协作完成。肺主气，通调水道是重要环节之一。因为饮入于胃，由脾上输至肺，通过肺气宣发、肃降，使水液通调，充养全身，下达膀胱。如《素问经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”天热人体汗出多而小便少，天冷则汗出少而小便多。这一人体适应气候变化的生理活动，与肺对水液代谢方面的治节有着密切关系。故后人又有“肺为水之上源”之说。

若肺为邪遏，失于宣肃，以致治节不行，水液代谢紊乱，便可导致水液停留，为咳为喘，甚至小便不利，形成水肿。《伤寒论》第40条说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”陆渊雷注：“仲景书凡言心下者，皆指胃，独此条之水气不在胃而在呼吸器，以主证为咳喘故也。”由此可知，寒郁于表，肺气失宣，治节不行而引起水液代谢的紊乱。《金匮肺痿肺痈咳嗽上气病篇》说：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上寒不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”肺虚则治理不用，不能制下，膀胱失约，致尿失禁；肺冷则调节失司，气不化津，反为涎沫。本篇又说：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”此乃肺中邪气壅实，通调失职，水气逆行，而致咳喘身肿，故用此方开泄肺气。一旦肺为外邪所凑，失于宣肃，不能通调水道，下输膀胱，必致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。正如《金匮水气病篇》所说：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”者是。

临床上，遇痰喘之症，重用利水之品多可取效；见癃闭之象，提壶揭盖法每能应手，均可作为佐证。

2 血液循环

人体藉血液以濡养，凭其循环以维系各脏腑之正常生理功能。血之运行，为心所主，但肺主一身之气始能贯心脉而通达全身。故《灵枢邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《素问经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”心主血，肺主气，心肺同居上焦，心血赖肺气以行。“血随气行，气为血帅”之说，可证肺主气的重要意义。

临床上，补气摄血、行气化瘀、补肺生脉等治法无不基于此而设。如《医录》生脉散治热性病病危脉绝者，方中用人参甘温以补气，麦冬甘寒以润肺，五味子酸收以敛肺。盖心主血脉，肺朝百脉，补肺则气充而脉复。说明肺气在血液循环中是至关重要的。

3 体温平衡

人体的温度是恒定的。体温由来于先天之真阳及其后天之生化，阳气充足生化正常人体才能气血充沛，周身温煦。体温所以保持平衡，是因为一方面不断产生机体所需的热量，另一方面又从皮肤、呼吸和二便排泄扩散一定的热量，一生一散，相互协调，才能使体温保持在衡定的水平上。明显的临床表现及体征是，皮肤遇冷则收缩致密，遇热则弛缓疏松。致密则无汗，使不足的体温不向外扩散；疏松则汗出，使有余的体温随汗外泄。

《素问咳论》说：“皮毛者，肺之合也。”《经脉篇》又说：“太阴者（指手太阴肺），行气温于皮毛者也。”肺气失宣，皮毛开合失职，影响体温调节时就会引起恶寒、发热。例如，《伤寒论》35条说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”柯韵伯说：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，则皮毛闭，故无汗”。无汗而喘，说明肺气失宣。医学敎育网搜集整理由此可知，伤寒太阳病的恶寒发热是皮毛开合失司，不能正常散温的结果，故仲景用辛温发汗以散温。《素问生气通天论》说：“体若燔炭，汗出而散”亦即此理。

在体温的变化方面，温病所以异于伤寒，除了病邪的性质不同，同样是肺失治节的结果。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通说：“温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶寒也。……肺主气，医学敎育网搜集整理肺病不能化气，气郁则身亦热也。”

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