辨证分型治疗胆汁返流性胃炎160例

辨证分型治疗胆汁返流性胃炎160例：

胆汁返流性胃炎是由于原发性或继发性幽门功能紊乱（医考网搜集整理），或胃切除后引起的胆汁和碱性肠液倒流入胃，破坏了胃粘膜的屏障功能而导致的疾病。笔者自1996年以来按辨证分型治疗胆汁返流性胃炎160例，取得了较满意的效果，现报告如下。

一般资料

本组中男性97例，女性63例；年龄19～64岁；病程2个月～20年。其中慢性浅表性胃炎46例，慢性浅表加萎缩性胃炎33例，萎缩性胃炎11例，伴返流性食道炎者26例，伴胃溃疡者24例，伴十二指肠溃疡者12例，伴十二指肠球炎者8例。辨证分型属胆热犯胃型者68例，气滞血瘀型39例，脾胃虚弱型32例，寒热虚实错杂型21例。

治疗方法

胆热犯胃型：症见恶心呕吐苦水，胃脘部灼热疼痛，嗳气，泛酸水，舌红苔薄黄，脉弦滑。治宜清胆和胃，理气通降。自拟清胆和胃汤：柴胡10g、黄芩15g、竹茹10g、陈皮12g、枳实15g、紫苏梗15g、半夏18g、代赭石30g、旋覆花12g、黄连15g、吴萸3g、川楝子15g、厚朴18g、元胡12g、乌贼骨15g、甘草10g、生姜5g.气滞血瘀型：症见胃脘部胀痛或刺痛，或痛连两胁，口苦泛酸，嘈杂，舌质暗，苔薄，脉弦细或弦涩。治宜理气化瘀，和胃通降。自拟化瘀和胃汤：赤芍30g、丹参18g、当归12g、白芍20g、佛手15g、枳壳15g、柴胡12g、川楝子18g、香附15g、炒五灵脂15g、蒲黄12g、三七粉（冲）3g、郁金15g、乌贼骨15g、甘草10.脾胃虚弱型：泛吐清水，胃脘痞满，嘈杂嗳气，口苦纳少，神倦乏力，大便不实，舌淡苔白，脉细。治宜健脾和胃，佐以通降。自拟健脾和胃汤：党参15g、黄芪20g、白术12g、茯苓15g、陈皮12g、清半夏15g、枳壳10g、砂仁20g、山药20g、扁豆18g、鸡内金18g、焦三仙各10g、乌贼骨15g、甘草10g.寒热虚实错杂型：胃脘痞满隐痛，恶心呕吐，口苦嘈杂，大便不实，苔薄黄，脉弦细或弦滑。治宜温清并用，苦辛通降。自拟温清通降汤：清半夏15g、黄芩12g、黄连10g、桂枝10g、干姜10g、枳实15g、陈皮10g、佛手10g、山药20g、砂仁18g、党参12g、黄芪15g、苍术10g、厚朴18g、乌梅15g、吴萸3g、甘草10g.

治疗效果

疗效标准：痊愈：临床症状消失，胃镜检查无胆汁返流，胃粘膜正常或基本正常；显效：临床症状消失，胃镜检查无胆汁返流，胃粘膜炎症明显减轻；好转：临床症状基本消失，胃镜检查胆汁返流现象明显改善，胃粘膜炎症减轻；无效：临床症状反复发作或加重，胃镜检查胃粘膜无改善。

本组经治疗痊愈120例，显效32例，好转6例，无效2例，总有效率98.7%.

典型病例

王某，男，46岁，1998年4月6日初诊。患者间断性恶心、呕吐苦水1年，近2日加重。症见胃脘部灼热疼痛，嗳气，泛酸水，舌红苔薄黄，脉弦滑。经纤维胃镜检查，诊为胆汁返流性胃炎，证属胆热犯胃型，治宜清胆和胃，理气通降。药用自拟清胆和胃汤，治疗1个月后，临床症状消失，胃镜检查无胆汁返流，胃粘膜基本正常，随访1年未复发。

体会

胆汁返流性胃炎的病位主要在胆胃，与肝脾相关，在肝胆为实证、热证，在脾胃则可寒可热，或虚或实。本病初起为气滞，日久致气滞血瘀，病程迁延，可转为寒热虚实错杂，故非执一法可通治，必须辨证施治，才能获得较好疗效。

在病情好转后不宜过早停药，否则易于复发，且应注意饮食及情绪的调节。临床实践表明，病程短者疗效较佳。