浅谈百日咳痉咳期的治疗体会

浅谈百日咳痉咳期的治疗体会：

百日咳为小儿常见的呼吸道急性传染病（医考网搜集整理）。本病初期常伴有外感症状，但咳嗽尤为突出，并多干咳、呛咳，夜间尤甚，结合患儿的接触史，有无免疫接种史等流行病学特点，必要时查血，帮助诊断。但门诊患儿，往往一时难于确诊或漏诊，仅作一般外感咳嗽辨证施治，难于控制而发展为中期——痉咳期。笔者运用中药对本病痉咳期辨证施治，疗效颇佳，谨介绍和概念详解于下。

中医辨证法

1.清热解毒，祛痰止咳法：治以清热止咳汤（自拟方）：银花12～16g，连翘12～16g，黄连6g，百部15g，杏仁6～9g，紫菀9g，枇杷叶9～12g，甘草6g，贝母15～21g.适用于痉咳开始后一个月以内。若呕吐加竹茹9～12g，炙复花6g；咳痰不利加冬花9～12g，瓜蒌壳9～12g；面部浮肿加桑白皮12～15g；痰多加胆南星3～6g.上方水煎三次和匀，分4～6次服，1天1剂，连服7～12天。有条件时可作成糖浆更佳。

2.润肺祛谈止咳法：治以润肺止咳汤（自拟方）：天冬12～15g，麦冬12～15g，百部15g，杏仁6～9g，紫菀9g，枇杷叶9～12g，甘草6g，贝母15～21g.适用于痉咳期的一个月以后。随证加减及服用同上。如热症未尽者可加黄连6g.

病案举例

病案1：王某，男，5岁半，住乌鲁木齐县青湖村。咳嗽半月，加重1周，于1996年12月10日就诊。患儿于半月前发烧，2日余而退，咳嗽，吐白稠痰。近1周来咳嗽加剧为典型痉咳，咳时面红耳赤，弓腰曲背，涕泪交流，甚则呕吐，日轻夜重，面目浮肿，纳少，神乏，曾服中西药未效。诊查：脉滑数，舌质略红，苔白，咽部未充血，舌系溃疡。查血：WBC 14×109/L，其中N 34%，L 64%，E 2%.临床诊断：百日咳。辨证为肺热型，治则：清热解毒，祛痰止咳。处方：清热止咳汤加炙复花：银花藤30g，连翘21g，黄连叶15g，杏仁4.5g，紫菀12g，枇杷叶12g，炙复花6g，甘草3g，百部15g，贝母21g.2剂。二诊痉咳明显减轻，咳嗽痰多，偶有呕吐。上方加南星6g，竹茹9g，2剂。三诊呕吐止，微咳。继服上方二剂而痊愈。

病案2：张某，女，3岁，住乌鲁木齐县达坂城镇。咳嗽一个月，于1996年2月15日就诊。患儿一个半月前因感冒发烧、咳嗽，经治疗烧退而咳不止，1周后加剧，呈阵发性痉咳，每次连咳十几声至二十声左右，咳时面红耳赤，弓腰曲背，涕泪交流，回声如鸡呜，以致咳而吐出痰诞及食物才停止。日轻夜重。最初昼夜阵咳十几次，以后曾至二十余次，最近咳时衄血，口渴喜饮，二便如常。患儿有密切接触史，曾服中药、鸡苦胆（十余枚）、止咳糖浆等均无效。诊查：形体较瘦，面部浮肿，双眼眶青紫瘀血，鼻孔有血痕，脉细滑，舌质略红，苔少略燥，肺部听诊呼吸音粗糙。查血：WBC 23.4×109/L，N 30%，L 67%，E 3%.诊断：百日咳。辨证为肺燥余热未尽。治则：润肺清热，祛痰镇咳，佐以止血。处方：润肺止咳汤加减：天冬12g，麦冬12g，黄连6g，百部15g，杏仁9g，紫菀9g，枇杷叶12g，白茅根30g，仙鹤草12g，桑白皮12g，竹茹12g，甘草3g，贝母15g.嘱其连服4剂。二诊，服药后阵咳由二十余次减为十余次，第5天减为几次，每次只咳几声到十余声，不呕吐，不流鼻血。现在只早晚轻微咳嗽，面部浮肿也不明显，眼眶瘀血渐消散。仍本前法，处方：天冬12g，麦冬12g，百部15g，紫菀9g，杏仁9g，枇杷叶12g，甘草3g，贝母15g.4剂。随访服4剂后，咳嗽停止，再未服药，病愈。

体会

1.本病为时行疫疠之气所致，故属温疫范围，亦称“疫咳”以区别一般六淫咳嗽诸症。这种疫疠之气，由口鼻入肺脏，热灼肺津而成痰，痰阻气道，肺失清肃，气机不利，上逆为咳。因痰热伏于肺脏与气道深部，不易咳出，火热同气，火性上炎急迫，故为阵发性痉咳，甚至引动胃气上逆，以致发生呕吐。初期都有不同程度的发热，如不并发他疾，痉咳期不显发热（体温不高），但往往口渴喜饮，脉滑数，舌质红，苔白或黄，证明热邪逐渐深入。热邪久稽可以化火化燥，伤及肺络，痉咳也可以损络，故而咯血、衄血。如热毒窜犯心包入脑，可致昏迷、抽风、高热之候。笔者认为本病的病性属热，夹有疠气，痰是“热毒的发病机理产物”，故痉咳期治疗应以清热解毒为主，祛痰止咳为辅，可以收到较好的效果，至于痉咳期的后阶段，突出的是燥热，当以润燥为主，辅以祛痰止咳，但如热症未尽，仍可用清热之剂。

2.天冬、麦冬等润肺之品是否可以生痰滞痰？根据临床实践，没有这种副作用，因为本病的痰是热痰，润燥药不但不滞，而且有涤痰——能使痰液变稀薄的作用，使之易于咳出。

3.自拟二个处方，通过临床使用观察，确有较好的疗效，故而总结点滴临床经验，以供同道继续验证于临床。