中医药治疗慢性支气管炎研究进展(2)

2外治法中医脏象学说认为“有诸内必形诸外”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”，均为本病的外治法（如针灸、艾灸、穴位敷贴等）提供了理论基础。吴元建等在三伏天运用温针灸治疗该病32例，主穴：定喘、肺俞、心俞；配穴：肾俞、膻中、大椎、足三里、太溪。风寒甚者加风门；痰多者加丰隆；喘促者加天突；气郁者加太冲；胸闷、心悸者加内关；肢体肿胀者加三阴交。结果，显效13例（占40.62％），有效15例（占46.88％），无效4例（占12.50％），有效率为87.50％。周庆伟运用脐灸治疗85例慢性支气管炎迁延期的患者，该研究设对照组85例，予以西医常规解痉平喘、止咳化痰药物口服，同时戒烟、适当锻炼，合并感染时给予抗感染治疗。治疗组在上述治疗基础上，神厥穴运用其自制脐灸粉（药用苍耳子、苍术、肉桂等份研末）联合麝香及艾柱。连续施灸10状，211／次。治疗3个月后对其肺功能变化进行观测。通过对治疗前后用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC％）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEVl）、第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEVl％）等参数量化对比评分，治疗组上述参数改善度明显优于对照组（P<0.01）。周氏认为，脐是先天之本源，又为后天根蒂。神厥穴为经络系统重要穴位，隶属任脉，与冲脉交会，与督脉相表里，内联五脏六腑，在防治疾病中具有重要意义。药物经此处，可激发经络之气，温通肺肾及周身经脉，从而达到治病驱邪的目的。

实验研究近年来，中西医学者在中医药治疗慢性支气管炎的实验研究中已做了大量报道，通过对相关文献检索，我们发现，目前的研究主要集中在药物对肺及支气管病理形态改善，对炎症递质和对机体免疫功能的影响等方面，这也为该病的中药特效制剂开发和进一步机理研究作了有益的探索。

1中药对CB大鼠的肺及支气管病理形态的影响谭大刚等采用改良烟熏法复制CB大鼠模型，观察加味黑地黄丸对CB模型大鼠肺及支气管组织病理形态的影响，试验动物随机分为模型对照组、地塞米松组、气管炎丸组、加味黑地黄丸（高、低剂量）组、正常对照组，光学显微镜观察CB大鼠肺及支气管组织病理切片，结果显示，正常对照组无明显病理形态学改变，模型组病理损害显著（P<0.05），药物干预后加味黑地黄丸高剂量能改善大鼠支气管黏膜和支气管壁病变程度（P<0.05），地塞米松、气管炎丸、加味黑地黄丸低剂量能改善CB大鼠支气管黏膜病变程度（P<0.05），证明，加味黑地黄丸能抑制CB的炎症反应，显著改善CB大鼠支气管的损伤程度，对支气管具有较好的保护作用。

2中药对炎症递质的影响李振卿等采用改良烟熏法，复制慢性支气管炎肺气虚证sD大鼠模型，表明，TNF-ct介导了慢支的病理过程，益肺方药对慢支肺气虚证产生治疗作用。

3中药对机体免疫功能的影响赵长鹰等采用烟熏法复制慢性支气管炎小鼠，探讨金水六君煎口服液对慢性支气管炎小鼠血清SOD（超氧化物歧化酶，SuperOxideDismutase）活力及MDA（丙二醛）含量的影响，结果表明，金水六君煎口服液高剂量组SOD活力较模型组增高（P<0.01），MDA含量较模型组降低（P<0.01），证明，金水六君煎口服液可清除自由基对机体的损伤，对慢性支气管炎的症状和体征改善有一定的效果。黄雷等对SD大鼠采用烟熏法制作成慢性支气管炎大鼠模型，然后分设大肠杆菌脂多糖（Li-popolysaccharide.LPS）、LPS+黄芩水煎剂灌胃组和对照组3组。处理29d后，采用硝酸还原酶法测定NO含量，发现黄芩组含量最高，MDA含量黄芩组最低。证明，黄芩对慢性支气管炎有抗氧化作用，能够有效控制慢性支气管炎的发作。

问题与展望从临床报道来看，中医药治疗慢性支气管炎，不仅疗效确切，症状改善更加明显，而且还可使急性期缩短，稳定期延长，从而降低了治疗的总费用和长期应用西药所造成的副作用。但是中医药在治疗本病中也存在一些问题：①中药虽然能达到最个性化的治疗和康复，但是在应用上却不能像西医那样条条规范，这些限制了中医药的大范围运用。②临床研究病例数少，缺乏可靠的定量标准，疗效的评价标准不统一，从而降低了其可信度。③科研设计欠规范，临床治疗与实验相脱节。因此，在今后的研究中，应采用统一的辨证分型，制定科学的诊疗标准，发挥中医药多手法多靶点的优势，使得中医药在慢性支气管炎的防治上发挥更大的作用。