田玉美辨证治疗急性呼吸窘迫综合征(2)

按：患者产后暴喘，因病情初起，发现及时，田师急投大量破血活血祛瘀之品，使恶露大下，败血无以上冲，故而肺气平，暴喘消。后以四物加味养血润肺收功。田师认为：肺主气司呼吸，肺朝百脉，辅心行血。恶露不下，败血上冲于肺，血碍气机，肺司呼吸失职，升降出纳失常则喘急难续，张口抬肩，汗出如珠，胸闷如窒。唇甲紫绀，舌暗脉涩，均为血瘀之象。田师以破血活血祛瘀之三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、苏木为主药，佐以苏子、厚朴降气平喘，人参益气防脱。《证治汇补》曰：“瘀血入肺喘者二味参苏饮，妇人……败血上冲肺者用血竭散”。可见田老擅用古方，变通灵活。田老强调，瘀血暴喘应用破血活血祛瘀药，应注意中病即止，不可妄用，慎防出血过多，因血虚亦能致暴喘`搜集整理。

5.2肺病喘脱证

李某，男，58岁。因咳嗽少痰，动则喘气半年，发热1天于1997年4月26日入院。当晚突然呼吸急促、窘迫（R62次/min），两肺散在干、湿性罗音，HR160次/分。查：pH7.51，PCO23.0kPa，PO27.7kPa.全胸片示：两上肺大片致密不均阴影，双中下肺散在斑片阴影，似毛玻璃样改变。西医诊为Ⅲ型肺结核并感染并ARDS.在使用呼吸机西医常规治疗的同时，邀田师诊治。患者呼吸喘促、窘迫，汗出如油，张口抬肩，烦躁不安，四肢发冷，面赤舌紫无苔，脉细欲绝。田师辨证为阴阳欲绝之喘脱，急投生脉散合参附汤合七味都气丸加减：西洋参、茯苓、丹参各15g，麦冬30g，五味子、熟地黄、山茱萸各10g，附子6g，山药20g.2剂/d，连服7天后，呼吸喘促、窘迫消失，血气分析恢复正常，改用抗痨药及百合固金汤加减治疗。

按：本例病情危重。经中西医治疗后得到控制，抢救成功。田师认为：肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气。患者年老，肺病日久，肺肾俱虚，导致肺肾阴竭阳微、阴阳欲绝之喘脱，故呼吸急促、窘迫，汗出如油，四肢发冷，脉细数欲绝。田师采用生脉散合七味都气丸为主药，益气养阴，配参附汤回阳固脱，佐丹参益气活血。临床中，田师诊治危急重症并不排除西医药治疗手段，而是主张中西医发挥各自优势，分秒必争，以挽救患者生命。