应丰富中药饮片炮制的品种

乔明 张蓉

曾有医者发出这样的感叹—“证对方准药不灵”，笔者从事中药调剂工作多年，也曾调查多家医院中药房及中药店的用药情况，深感临床用药炮制品种过于简单，甚至单一。如：半夏，多见法半夏，少见有清半夏、姜半夏，没有半夏曲；石膏，只有生石膏，而不备熟石膏等等，此类状况，不能不说是导致上述感叹的一个原因。

备足各种药材的常用炮制品种是药事部门和工作人员的基础性工作。为什么会出现目前炮制品匮乏的情况呢？简述之，有三：一是药材加工炮制部门受市场的影响，对一些用量需求小的炮制品种不组织生产，致药房进货无门；二是一些为医者只熟悉各种药材的基本功效，而对各种药的炮制品种以及不同炮制品的功效之别则不甚了了，以致于一些炮制品需求量缩小，或者处方写明某种药材的炮制品名，而到药房配不到，进而以其它炮制品或它药所替；三是一些炮制所需辅料难以收集，如鳖血柴胡所需的鳖血。其中前两种因素是互为因果、相互影响的。

中医在辨证论治的基础上，遣方用药，不仅仅是选某方某药，还要针对证型采用合适的炮制品种。如《太平圣惠方*论合和篇》说：“凡合和汤药，务在精专……修合适度，分量无差，用得其宜，病无不愈。若……炮炙失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效。是以医者，必须殷勤注意。”古代医药家为何要将一种药材分制成几个炮制品种，自有其理论和实践之奥妙，生熟有别，加各种辅料炮制之不同，均有论述。如明代的陈嘉谟在《本草蒙筌》中说：“酒制提升，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚……”下面就一些常用药作一些阐述。

莱菔子：《本草通玄》：“生用能升，熟用能降。”《药品辨义》：“味辛能升，熟则能降，入肺生用，吐风痰、散风寒、发疮疹，降则定喘嗽，调下痢后重止气痛。”而如今临床处方均只给付炒莱菔子，这显然是欠妥的。

半夏：历代医家十分重视半夏的炮制，并在文献中留下了丰富的资料，各种加工炮制方法10余种。不同的炮制方法有不同的临床应用，《御药防方》曰：“法制半夏，清痰化饮，壮脾顺气。”白飞霞《医通》云：“痰分之病，半夏为主，造而为曲尤佳。治湿痰，以姜汁、白矾汤和之；治风痰，以姜汁及皂荚煮汁和之；治火痰，以姜汁、竹沥或荆沥和之；治寒痰，以姜汁、矾汤、入白芥和之……”清半夏长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏偏化湿痰，由此，一些药房仅备有法半夏显然是不能适应临床准确处方用药的。

葛根：《本经逢原》：“入阳明表药生用，胃热烦渴煨熟用。”现临床均只有生品供用，根本不见有煨品。

白芍：生品敛阴平肝的作用较强，肝阳上亢所致的头痛，眩晕宜用之，而今临床却均用炒品。

远志：基本炮制品有两种，一是制远志，是用甘草水制之，以减其燥性，且增强安神益智之功，多用于心神不宁、失眠、健忘；二是蜜炙远志，增强其化痰止咳作用，多用于咳嗽痰多。而今药房所用多是蜜炙远志，少有制远志。

黄连：历代文献计有20多种炮制方法和品种，如《本草纲目》：“治本脏之火，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝研细调水和炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒……诸法不独为之引导，盖辛热能制其苦寒，咸寒能制其燥性，在用者详酌之。”流传至今常用的有三个炮制品种，酒黄连善清头目之火，姜黄连善治胃热呕吐，吴萸连寒而不滞、清气分湿热，散肝胆郁火。据观察，目前多数药房常用的是生黄连，少见酒黄连，未见有姜黄连、吴萸连医学`。

综上所述，中药炮制品种有日趋萎缩之势，有必要引起中医药界的重视，事药者要精心炮制，备足常用的炮制品，对于处方所需的特殊炮制品，要进行小加工；为医者要斟之酌之、细心推求，使用恰当的炮制品，共同把中药炮制的传统理论研究和现代的临床医疗实践有机地结合起来。

作者单位：乔明江苏省扬州市中医院225009

张蓉江苏省扬州市第一人民医院225001

参考文献

1金世元。中药炮制学。南京：江苏科学技术出版社，1988∶146

2李时珍。本草纲目。北京：人民卫生出版社，1982∶771

3宋智全。黄连炮制历史沿革的研究。中药通报，1987，12（7）∶28