加味半夏泻心汤临床应用

【关键词】：加味半夏泻心汤；辨证；临床应用

【论文摘要】：目的：介绍和概念详解加味半夏泻心汤的适应症及治疗结果。方法：选择近十年间临床各类寒热错杂、脾胃不和的患者采用内服中药加味半夏泻心汤。结果：加味半夏泻心汤治疗寒热错杂、脾胃不和具有明显疗效。结论：应用加味半夏泻心汤临证加减，治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、化疗相关性呕吐、急慢性胃肠炎等症疗效显著。

半夏泻心汤出自东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第 149 条：“伤害五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”原方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣七味药组成。方中半夏、干姜性温气燥，能开痞散寒燥湿；黄芩、黄连苦寒能清热泻火；人参、甘草、大枣甘温益气健脾。脾主升，半夏、干姜能升脾阳，胃主降，黄芩、黄连能降胃气，脾喜燥，半夏、干姜能燥湿健脾，故半夏泻心汤具有调和脾胃、升清降浊、抑肝扶脾、辛开苦降的作用。辛开苦降法治疗寒热错杂型功能性消化不良，可明显改善患者的临床症状，促进胃排空，同时可升高血清胃泌素浓度，促进胃肠道的蠕动[1].现代药理研究[2]认为，半夏泻心汤具有调整胃肠运动功能的作用，它对胃肠运动功能的调节作用是双向的。中药药理实验也证实抑杀 HP 的药以黄连、黄芩、大黄等最强。

笔者近十年来，根据半夏泻心汤临证加减，切合病机，对临床治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、化疗相关性呕吐、急慢性胃肠炎等症疗效显著，现介绍和概念详解如下：

1 辛开苦降   治疗慢性胃炎慢性胃炎是最常见的胃肠疾病，属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。胃脘位于中焦，乃脾胃升降之枢纽，一脏一腑，互为表里，共为升降，共同完成消化吸收功能，若脾胃升降失常，食积化热或外邪乘虚而入，中焦气机阻滞不畅，出现心下痞满或痞痛。治疗方面，单用寒凉则犯虚之戒，只用辛热则邪气更实。治疗基本方采用半夏泻心汤加减。半夏 12g，人参、黄芩、干姜、炙甘草各 9g，黄连 6g，大枣 5 枚。恶心、呕吐加竹茹 10g、橘皮 10g；气滞腹胀加厚朴 15g、枳实 10g；反酸明显加乌贼骨 12g、瓦楞子 15g，水煎服，每日一剂，4 周为一个疗程。

2 清肝和胃   治疗胃十二指肠溃疡十二指肠球部溃疡（duodenal ulcer DU）是消化系统常见疾病，西医研究系指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，属中医“胃脘痛”“、嘈杂”、“吞酸”范畴。《内经》云：“诸呕吐酸，皆属于热。”肝胃不和之病，其因有二，一为肝失条达，郁而化火，本经自病。一为脾胃气虚，运化失司，食积气滞，郁而化热。临床可伴胁痛、口苦、烧心等，治宜清泻肝火、燥湿健脾。采用加味半夏泻心汤。药用半夏、人参、黄芩、柴胡各 10g，黄连、干姜、甘草各 8g，吴茱萸 3g，乌贼骨 12g，蒲公英 30g，佛手 10g，白芍15g，5 周为一个疗程。

3 升清降浊   治疗化疗相关性呕吐化疗相关性呕吐是临床上常见的癌症患者化疗后出现的药物反应，主要表现为食欲不振、腹泻、恶心、呕吐等症状，关系到化疗能否继续进行。因此，研究化疗相关性呕吐的中医治疗，充分发挥中药便、简、验、廉的特色，具有十分重要的意义。胃气以降为和，脾气以升为顺，脾升降失司则浊气不降，清气不升，则吐因作，加味半夏泻心汤能升清降浊、和胃止呕，因此有显著的止吐作用。

4 健脾利湿清热   肠炎日久之后，又伤脾胃，常兼腹胀、纳差乏力、四肢怠惰等脾胃虚弱之症。故单用清热利湿之方，往往难以奏效，必须扶正祛邪，方能收效。半夏泻心汤中黄芩、黄连、半夏清热燥湿止泻痢，党参、甘草、大枣健脾益气以扶正，再以少量干姜温中以防芩连之苦寒伤胃。因之能使热清湿去，脾气健运而下痢止矣医。学教。育网搜集。整理。

参考文献

【1】曾江涛，吴红苗，胡珂。辛开苦降法治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床研究【J】新中医，2010，42（11）：21-22.

【2】温武兵，张桂珍，叶向荣。半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究[【J】中国医药学报，2000，15（2）：66.