中医治疗无症状性肾小球性血尿

关键词：无症状血尿；中医药疗法；经验方

笔者用中药辨证治疗无症状肾小球性血尿30例，取得较好疗效。现报告如下。

1、一般资料

30例均为门诊患者，其中男13例，女17例；年龄4～13岁者22例，14～25岁者8例；病程3个月～12个月者27例，1年以上者3例；25例为持续性镜下血尿，5例为反复性镜下血尿，10例伴有少量蛋白尿（＜1g/24h）；16例临床诊断为急性肾小球肾炎（恢复期），3例诊断为IgA肾脏病，11例无明确诊断；30例均经高倍显微镜或位相显微镜观察，畸形率＞60%.

2、治疗方法

经久不愈的肾性血尿，多以阴虚内热兼挟瘀血型常见。患者或口干舌燥，或五心烦热，或腰膝酸软，舌象多见舌红少苔，或舌淡红，苔薄白而干。笔者以生地、女贞子、旱莲草、茜草各15g，山药、小蓟草、益母草、车前子、白茅根、白花蛇舌草各30g，丹皮、连翘各10g为基本方，随证加减。

咽充血或伴扁桃体肿大者，加金银花、黄芩、射干各10g；尿FDP阳性、舌质偏暗者，加丹参20g，或川芎10g；尿黄短赤，尿中有白细胞，舌红苔黄腻者，加栀子10g，滑石20g；镜下红细胞（～），经2个疗程治疗无效者，方中加三七粉5g，重用白茅根50g；镜下血尿持续≤（+）者，用白茅根50～100g，煎汁冲服三七总甙和六味地黄丸；血尿伴有蛋白者加石韦30g，蝉蜕10g.2周为1个疗程，小儿量为成人量的1/2～1/3.

3、疗效评定与结果

3.1疗效判断痊愈：尿常规连续3周，每周检查1～2次，红细胞均＜3个/HP，尿蛋白阴性，并观察1～3月无复发；好转：尿常规连续2周以上检查，红细胞较治疗前减少，原（+）者减少至3～5个/HP，原（～）者减少至（+）或≥3个/HP，尿蛋白减少、消失或无变化，好转持续6个月以上；无效：尿常规检查无变化。

3.2治疗结果经1～3个疗程治疗，痊愈18例，好转9例，无效3例。总有效率为90%（详见附表）。

附表疗效情况

疗程 治愈 好转 无效 总有效率（%）

1 2 10 18 40

2 4 15 9 70

3 12 9 3 90

4、讨论

无症状性肾小球性血尿的临床表现及体征的识别为无水肿、高血压和肾小球滤过率减少等。由于中医的“四诊”（望、闻、问、切）与西医的“四 诊”（视、触、叩、听）有所不同，所以许多不为西医视作症状的现象，中医可作为辨证的依据。笔者认为，本病患者多属阴虚内热兼挟瘀血。因为血属阴，蛋白为人体内的精华物质也属阴，长期血尿或伴蛋白尿，势必导致阴虚，阴虚则生内热，且久病多瘀。

方中生地、山药、女贞子、旱莲草滋补肾阴、清热凉血；白花蛇舌草、黄芩、连翘清热解毒；益母草、丹参、川芎、丹皮活血化瘀利水；栀子、车前子、白茅根、滑石、石韦清热利湿；茜草、小蓟草、白茅根、三七凉血活血止血。全方共奏滋阴清热、活血利水之效。

无症状肾小球性血尿常见于系膜增生性肾炎、特发性局灶节段性肾炎、膜增生性肾炎、消退中的链球菌感染后肾炎、非链球菌感染后肾炎，以及某些家族遗传性肾脏病和系统性疾病，发病多与感染和免疫反应有关［1］。

现代药理实验证实［2］，白茅根、小蓟、茜草、白花蛇舌草、栀子、金银花、连翘、黄芩均有抗炎作用，对多种细菌和病毒有杀伤或抑制作用，有利于清除患者体内抗原，减少免疫复合物的形成；女贞子、旱莲草、黄芩、金银花、川芎、丹参、生地、三七均可促进免疫功能，如兴奋网状内皮系统，提高吞噬功能，或促进抗体生成，或提高淋巴细胞转化率，从而达到减轻变态反应的目的。此外，白花蛇舌草、三七还有抑制系膜细胞增生的作用，丹参、川芎、益母草有减少纤维蛋白沉积和血小板聚集及扩张肾血管的作用，可减轻肾脏组织损伤和增加肾小球滤过率。

作者单位：光辉（湖北省孝感市第一医院432100）

雷桂娥（湖北省孝感市第一医院432100）

参考文献

［1］叶任高，沈清瑞。肾脏病诊断鉴别方法与治疗学。北京：人民卫生出版社，1984.264～270

［2］张天，陈以平。实用中医肾病学。上海：上海中医学院出版社，1992.831～864