金匮肾气丸加减治疗萎缩性外阴炎25例

金匮肾气丸系明代张景岳治真阴肾水不足、精血亏损的著名方剂。笔者运用金匮肾气丸（改汤剂）加减治疗萎缩性外阴炎25例，收到较满意效果。现报告如下。

1、一般资料

25例均已婚。年龄38～51岁，其中38～40岁3例，40～45岁8例，45～51岁14例。病程在6个月以内4例，6个月～1a16例，1a以上5例。手术治疗后复发者5例，非手术治疗20例。早婚或婚后房事过度者6例，孕产人流过频或失血过多者19例。

2、临床表现及体征的识别

2.1全身症状：形体消瘦，面容憔悴，头晕目眩，耳鸣如蝉，面部烘热，手足心热，心烦失眠，大便干结，舌质红、苔少、脉弦细或细数。

2.2局部及月经情况：本组25例均见程序不同的外阴皮肤干燥、肥厚、变白、弱性低下或消失，阴道分泌物减少，性交疼痛，月经周期不规则，以先期为多，经量少，甚或经闭。

2.3检查诊断：本组25例均多经妇产科检查诊断，并借助化验或组织发病机理检查，排除其它类型外阴炎及恶变。

3、治疗方法

3.1方药组成：熟地黄24g，山萸肉、淮山药、枸杞子、怀牛膝、龟版胶、菟丝子各12g，何首乌、丹参各15g.外阴皮肤干燥严重，阴道分泌物极少者加玄参15g，知母10g，天冬12g.外阴瘙痒者加白鲜皮15g，大便干结者去菟丝子加肉苁蓉10g.失眠梦多者加酸枣仁10g，柏子仁12g.3.2服药法：1剂/d，水煎3次，第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚临床睡前服（医考必过网搜集整理）。

4、疗效观察

4.1疗效评定标准：全身症状全部消失。局部外阴皮肤不干燥，色泽、弹性正常，阴道分泌物正常，性交不疼痛，月经周期、经量均正常为痊愈；全身症状明显好转，局部外阴皮肤不干燥，弹性增强，阴道分泌物增多，摩擦性交疼痛减少，月经周期、经量基本正常为显效。

4.2结果：本组25例，16例治愈，9例显效，疗程最短者为50d，最长者为110d，平均80d.

5、典型病例

裴某，女，44岁，农民。1994-08-15初诊，患者因外阴部干涩灼热，阴部分泌物减少，房事疼痛2月余。既往妇产科检查治疗。记载：外阴皮肤干燥，较肥厚，色变白，皮肤光泽消失，大阴唇、会阴及肛门周围可见花斑样皮色，触之疼痛，无法作内诊检查。阴道刮片未找到霉菌及滴虫，活体发病机理检查：外阴鳞状上皮未发现角化及增生，诊断为萎缩性外阴炎。经局部用药，内服西药未能控制病情，而改用中医辩证治疗。诊见形体消瘦，面容憔悴，两侧面颊可见黑色蝶斑，眼圈灰黑，头晕眼花，耳鸣，午后潮热，腰膝酸软，心烦失眠，五心灼热，大便干结，月经先期，量少、色鲜红。婚姻经产史：17岁结婚，。孕育6胎，其中足月产3胎，人流3胎，身体瘦小，舌质红，苔少且干，脉弦细数。综观上症，当属真阴亏损，精血内夺，劳伤肾精。治拟滋肾育精，金匮肾气丸加减，处方：熟地24g，山萸肉、天冬、淮山药、枸杞子、龟胶（烊兑服）各12g，何首乌、丹参各15g，白沙参30g，酸枣仁10g，15剂。药后上症略减，原法再继续服15剂后，诸症显著减轻。再拟原方增损服20剂，症状全部消失，病告痊愈。随访1a，未见复发。

6、体会

萎缩性外阴炎是妇女外阴皮肤萎缩性病变。现代医学对本病病因尚未明确，近年来认为可与皮肤里类似内分泌活性的特殊蛋白“抑素”有关，有部分病例与卵巢功能低落有关。本病各种年龄的妇女均可发生，但多见可绝经期妇女。中医虽无此病名记载，但根据本组病例观察，因早婚多孕或房事过度、或失血过多、或绝经期妇女而发病，故笔者认为本病应以肝肾亏损、精亏血少为病态特点。虚火上炎，故出现眩晕、耳鸣、心烦不寝，形体、骨骼得不到精血的滋养填充，故见形体消瘦，腰膝酸软，阴虚不能制阳，虚火内动则手足心热；厥阴之脉络阴器，前后二阴为肾之窍，阴器失养以致外阴干燥，萎缩变色；阴虚内热，故舌红、苔少、脉细数。故治疗应以补肝肾，填精血为主要方法，选用金匮肾气丸化裁而获效验。