【关键词】 胆汁返流 降气 清热 胃炎 中药疗法 胃炎

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又称碱性反流性胃炎、胆汁性胃炎、十二指肠反流病，主要由十二指肠内容物异常的反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡［1］。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，BRG的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改善临床症状，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2006-06—2007-11，我们应用清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例，并与应用吗丁啉治疗34例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察病例均为河北省晋州市中医院内科门诊患者，将符合纳入标准的 92例BRG患者采用随机数字表法分为2组。治疗组58例，男30例，女28例；年龄21～59岁，平均（38.86±2.35）岁；病程2个月～14年，平均（5.1±0.65）年。对照组34例，男18例，女16例；年龄20～59岁，平均（38.53±2.54）岁；病程2个月～13年，平均（4.78±0.76）年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断鉴别方法和依据

参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》［2］和《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。

1.2.1 西医诊断鉴别方法和依据

①临床症状：胃痛，胃胀，烧心，嗳气，恶心，口苦，呕吐。②胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。

1.2.2 中医辨证标准

主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有①烧心或胃脘烧灼感；②胸闷食少，嗳气吞酸；③胃痛攻串两胁，甚及后背；④进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2项次症即可。

1.2.3 纳入标准

符合上述西医诊断鉴别方法和依据和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎，纳入试验前1个月内检查证实诊断。

1.2.4 排除标准

排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生；合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

予清热降逆方药。药物组成：蒲公英20 g，黄连6 g，连翘12 g，柴胡12 g，黄芩6 g，枳实12 g，三七粉2 g，延胡索20 g，白芍药20 g，半夏9 g.每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。

1.3.2 对照组

吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制药有限公司生产，10 mg/片）1片，每日3次饭前15～30 min口服。

1.3.3 疗程

2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物（医学网搜集整理）。

1.4 观察项目

观察2组治疗前后证候疗效、胃镜疗效以及停药6个月后胃镜下炎症复发情况。

1.5 证候疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。症状采用记分法，分无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征改善，治疗前后证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少＜30%.证候积分计算公式（尼莫地平法 ）：［（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分］×100%.

1.6 统计学方法

应用SAS V8统计软件进行分析，等级资料采用Ridit检验。

2 结 果

2.1 2组临床证候疗效比较

见表1.表1 2组临床证候疗效比较例（略）

表1中数据经Ridit检验，2组临床证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。

2.2 2组治疗前后胃黏膜炎症程度比较

见表2.表2 2组治疗前后胃黏膜炎症程度比较例（略）

表2中数据经Ridit检验，治疗组治疗后胃黏膜炎症程度明显改善（P＜0.01），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。

2.3 2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较

见表3.表3 2组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较例（略）

表3中数据经Ridit检验，2组停药6个月后胃镜下复发情况比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨 论

BRG临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、呕胆、吐酸等范畴。《素问·至真要大论》记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”明确指出与热毒密切相关，无论是饮食或情志所伤，均可致胃气郁滞中焦，气郁日久，化热化火，热为毒之渐，毒为热之极，热毒内蕴影响胆之通降，胆汁随热毒之邪上逆，故而发病。故以清热解毒、和胃降逆为法组方。方中蒲公英味苦甘，性寒，为君药，善清热解毒，泻肝和胃；黄连、连翘为臣药，清热解毒，其中黄连泻火解毒，善清胃火，去中焦热毒，与半夏配伍清热燥湿、和胃降逆，连翘可清胃中郁热；柴胡轻清升散，疏邪透发，疏利肝胆气机，与黄芩配伍清火通降解郁；半夏、枳实行气和胃降逆，枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机；延胡索行气疏肝，活血止痛，对于热郁中焦，心腹胁肋诸痛有较好的止痛作用；三七粉既可活血又能止血，“活血止血，通脉行血”。现代药理研究表明，柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实可促进胃肠正向运动，减少胆汁反流［4］。全方针对肝胃郁热、胃失和降之基本病机，治以疏肝和胃、清热降逆，使肝胆疏泄正常，胃气和降，胆火清降，则诸症消失。清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，与吗丁啉相比，在症状的消除、炎症的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性（医学网搜集整理）。

【参考文献】［1］夏玉亭，吴云林，房殿春，等。胃病诊治进展［M］。上海：上海科技教育出版社，2005：9.

［2］中华医学会。临床诊疗指南：消化系统疾病分册［M］。北京：人民卫生出版社，2005：29-30.

［3］国家药品监督管理局。中药新药临床研究指导原则［M］。北京：中国医药科技出版社，2002：125-129.

［4］沈映君。中药药理学［M］。北京：人民卫生出版社，2000：136，547.