辨证治疗女性黄褐斑

【关键词】中医辨证法黄褐斑中药疗法

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。2003-03—2007-03，笔者辨证治疗女性黄褐斑362例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组362例均为本院针灸科门诊患者，均为女性；年龄最小25岁，最大48岁，以35～40岁为多；病程最短6个月，最长15年；其中肝气郁结型183例，气滞血瘀型129例，肾阴虚型50例。362例均有不同程度月经不调，无肝、肾等慢性疾病。

1.2诊断鉴别方法和依据

参照中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003-12在深圳修订的“黄褐斑的临床诊断及疗效标准”［1］确诊。

1.3中医辨证分型

见表1.表1黄褐斑辨证分型（略）

1.4治疗方法

1.4.1肝气郁结型

治宜疏肝解郁，和血调经。予丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍药10g，当归10g，茯苓10g，炒白术10g，白芷10g，薄荷10g，桑叶10g，桑白皮10g，玫瑰花10g，甘草6g.每日1剂，水煎2次，早晚分服。

1.4.2气滞血瘀型

治宜活血化瘀，行气通络。予血府逐瘀汤加减：柴胡10g，当归10g，生地黄10g，赤芍药10g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，枳壳10g，枯梗10g，怀牛膝10g，白芷10g，桑叶10g，桑白皮10g，玫瑰花10g，甘草6g.每日1剂，水煎2次，早晚分服。

1.4.3肾阴虚型

治宜滋补肝肾，调经通络。予六味地黄丸、二至丸加减：熟地黄10g，山药20g，山茱萸10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓15g，女贞子10g，墨旱莲10g，白芷10g，桑叶10g，桑白皮10g，玫瑰花10g.每日1剂，水煎2次，早晚分服。

各型均1个月为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。治疗期间嘱患者忌食辛辣，面部避免曝晒。

1.5疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］判定疗效。痊愈：面部黄褐斑完全消退；好转：黄褐斑面积缩小1c㎡以上，颜色由深变浅；无效：3个疗程后，黄褐斑面积、颜色均无改善（医学网搜集整理）。

2结果

2.1疗效观察

本组362例，痊愈259例，好转103例，无效0例，痊愈率71.5%，总有效率100%.

2.23种证型见效时间及疗效比较

见表2.表23种证型见效时间及疗效比较例（略）

由表2可见，肝气郁结型、气滞血瘀型与肾阴虚型痊愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肝气郁结型与气滞血瘀型痊愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；以肝气郁结型与气滞血瘀型疗效较好，见效时间较短；肾阴虚型疗效较差，见效时间较长。

2.3病例及随访情况

经治3个疗程后，多数患者面部色素斑消失，伴随症状如月经不调等症状消失。痊愈病例随访1年均无复发。治疗中未发现明显副反应。

3讨论

现代医学认为黄褐斑的形成与内分泌失调有关，也有人提出“雌激素和黄体酮增多而刺激色素细胞色素沉着”的假说，它还与妊娠、月经、季节、家族、化妆品、内脏疾病有关［3］。中医学称之为黧黑斑、面尘。其发病与肺、肝、肾功能失调关系密切。肝主疏泄，肝气郁结，情志不畅是其主要原因。肝郁而气滞，气滞而血瘀；肝气郁结，郁久化热而灼伤阴血；肝气不舒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不能上承，颜面气血失和，脉络瘀阻，皮肤失养而发为本病。肺主皮毛，主一身之表，故本病的形成与肺经郁热有关。肝气郁结型以丹栀逍遥散化裁。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍药养血柔肝，炒白术、茯苓健脾祛湿，甘草缓肝之急，薄荷助柴胡散肝郁而生之热，牡丹皮、栀子清解肝经郁热。气滞血瘀型以血府逐瘀汤化裁，活血化瘀，行气通络。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、怀牛膝而成。方中桃红四物汤化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气，尤以怀牛膝通利血脉，引血下行，瘀化热消而肝郁亦解。肾阴不足型以六味地黄丸合二至丸化裁。六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝、脾、肾，三阴并补而重在补肾阴。泽泻配熟地黄而泻肾降浊，牡丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿。补泻并用，以补为主。二者丸中女贞子甘苦凉，滋肾养肝，配墨旱莲甘酸寒养阴益精，全方补阴肾养阴血。二方合用，重在滋补肾阴。各型方剂均配以桑叶、桑白皮清解肺热，玫瑰花疏肝理气，活血调经，白芷善行头面，引药直达病所，共奏通经活络祛斑之效。本临床观察表明，辨证治疗女性黄褐斑收到了较好疗效，且无明显副作用（医学网搜集整理）。

【参考文献】