“塞流、澄源、复旧”三法在治疗崩漏中的应用

【关键词】崩漏中药疗法辨证分型

崩漏属妇科血证，其病因多端，病机复杂，临床辨证应分寒热虚实，治疗上掌握塞流、澄源、复旧三法。此三法首见于明·方约之所著《丹溪心法附余》，后人一直沿用至今。我们临证，据四诊合参，辨证分型，然后灵活应用此三法，结果每获良效，现将心得体会简述如下。

1塞流

崩漏以出血为主证，止血即是治疗崩漏的第一要务，塞流即是止血。暴崩之际，急当止血固脱，当即煎服生脉饮，同时针刺人中、合谷，灸百会，血势不减者，宜输血治疗。待血势稍减则谨守病机，以平为期。对于热迫血行，用黄芩炭、黄柏炭、栀子炭、地榆炭；气虚用黄芪炭；气滞用香附炭、五灵脂炭；阳虚用艾叶炭、炮姜炭。以上各型均可用收涩之血余炭、煅龙骨、煅牡蛎（医学网搜集整理）。

在应用止血药时，还应遵照止血不留瘀的原则，少佐一些活血之品。笔者临证常用益母草、川芎、香附活血止血。《本草纲目》谓益母草“活血破血，调经解毒。治胎漏产难……崩中漏下”，其功专入血分，行瘀血，生新血，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞；川芎辛香温散，温通经脉，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，为血中之气药；《本草纲目》谓香附利三焦、解六郁，可治妇人崩漏带下等，为血中之气药。诸药合用，止血而兼化瘀，塞流而不碍畅流，使血循经络以止崩漏（医学网搜集整理）。

2澄源、复旧

崩漏之出血渐止，当求因治本，固本善后。气为血帅，气能行血、生血、统血；血为气之母。肾主藏精与胞脉相系，肝藏血而主疏泄，司血海而下注胞脉，脾统血而约束胞脉。澄源、复旧即是澄清气血、肝、脾、肾之源，使月经的周期、经期、经量恢复正常。我们临证辨证分为3型治疗。

2.1气阴两虚型

证见：经来淋沥不绝，量少，色红，质稠，夹少量血块，或有下腹痛，伴神疲，心烦，或五心烦热，舌红，脉细弦。治宜益气养阴，清热固经。方选保阴煎合二至丸。药物组成：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍药、山药、续断、女贞子、墨旱莲、地骨皮。

2.2气虚血瘀型

证见：经血常先期而至，量多，色黯红，夹紫黑色血块；或经期延长，漏下不止，兼面色苍白或萎黄，舌质淡胖或见瘀斑，脉弱或涩。治宜补气摄血，化瘀调经。方选固本止崩汤合失笑散。药物组成：黄芪、白术、熟地黄、当归、五灵脂、蒲黄。

2.3脾肾阳虚型

证见：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀，气短神疲，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，固冲止血。方选右归丸加减。药物组成：山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲炭、黄芪炭、炮姜炭。

【体会】

崩漏临证贵在四诊合参，审其病因，准确辨证，掌握塞流、澄源、复旧三法的灵活应用。塞流时急需止血，必要时配合针灸及补液输血。但塞流之中有澄源，澄源也是为了更好地塞流，复旧也离不开澄源，澄源也是为了达到最终复旧之目标，故不可截然分开。同时应根据具体情况，灵活运用虚者补之，热者清之，瘀者消之，坚者散之。而且应止血不留瘀，方中少佐一些活血止血之品，使瘀血去，新血生，崩漏止。辨证求因，审因论治，用药得当，才能取得满意疗效。