罗哌卡因合芬太尼硬膜外麻醉临床研究

【关键词】无痛分娩罗哌卡因芬太尼硬膜外麻醉

分娩产生的疼痛主要是由子宫收缩引起。在分娩过程中，胎头下降压迫盆底及宫颈扩张使疼痛加剧，分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛的呻吟声的不良刺激，以及初产妇精神紧张、焦虑均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终产程延长和胎儿宫内窘迫，使剖宫产率升高。我院自2005年开始采用罗哌卡因加芬太尼硬膜外麻醉，用于无痛分娩，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

选择2007年1月～2008年6月在我院分娩的孕37～41周，单胎头位、头盆相称，无妊娠合并症，有阴道试产条件的，年龄22～33周岁的初产妇80例为镇痛组，同期同等条件的产妇80例为对照组，两组孕妇年龄、孕周、文化程度无统计学差异（P>0.05）。

2方法

镇痛组孕妇于第一产程进入活跃期宫口开大2～3cm左右，由麻醉师于L2～3或L3～4间隙为穿刺点，穿刺成功后置入导管2～3cm并留置。注入0.2%罗哌卡因与0.5%芬太尼混合液5ml，观察5min，无异常现象后再注入5ml，以后分次给药，1次5～8ml，根据产妇需要，每1～1.5小时加药1次。镇痛效果差时可适当追加药物，直到宫口开全。进入第二产程停止镇痛。第二产程结束后，继续使用直到产后2小时，产妇离开产房前，拔出硬膜外导管。全产程产妇常规吸氧，监测血压、脉博、血氧饱和度。产程中如合并有胎儿宫内窘迫，胎方位异常，产程延长或滞产而无法纠正行剖宫产者继续行持续硬膜外麻醉。对照组产妇自然分娩产程中不采用任何镇痛措施，常规处理同镇痛组。

产妇进入产房后进行胎心监护仪持续监护直到分娩。观察两组孕妇疼痛差别、宫缩情况、产程进展、宫口扩张、产后2小时出血量、新生儿评分、产后尿潴留、催产素使用情况等。

统计学方法：计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

3结果

3.1疗效标准按WHO疼痛分级标准，将疼痛分为4级。0级：无痛，稍感不适；1级：轻微疼痛，可忍受，患者安静；2级：中度疼痛，伴有呼吸急促，但仍可忍受；3级：重度疼痛，患者不能忍受，喊叫，辗转不安。

3.2镇痛效果镇痛组效果显著优于对照组（P0.05），见表2.表1两组镇痛效果比较例与对照组比较，△△P<0.01表2两组产程、剖宫产、催产素使用、产后出血、新生儿评分、产后尿潴留比较

与对照组比较，△P<0.053.4其他情况镇痛组产妇安静放松。对照组产妇呼吸急促，脉搏略增快，显得紧张、焦虑急躁、疲劳，情绪波动大。

4讨论

本组临床资料显示，罗派卡因联合小剂量芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，安全可靠。罗哌卡因是新的长效酰胺类麻醉药，其心脏毒性小，感觉阻滞和运动分离更趋明显，镇痛效果佳，对子宫胎盘血流无影响，由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿宫内影响小，产妇运动神经阻滞程度轻。芬太尼是阿片类镇痛药，两药合用具有协同作用[1]，适用于分娩的各个产程，镇痛效果明显，是理想的分娩镇痛药。

从本资料分析，镇痛组较对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程缩短，第二产程无明显差异。分析原因可能是镇痛组未阻断T10以上子宫体部的运动神经，不影响子宫收缩，却阻断了L1～4～S2～4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴部组织松驰，加上产妇活动自如有利于胎头下降及旋转，从而缩短了产程。因无宫缩痛，产妇不消耗体力，积累了力量用于第二产程，故不延长第二产程，降低了阴道助产率[2].

硬膜外麻醉分娩镇痛，使剖宫产率下降。而对照组常规分娩过程中，剧烈的分娩疼痛和精神焦虑、恐惧，可使体内儿茶酚胺分泌增加，导致宫缩紊乱或缺乏造成难产[3]，而宫缩紊乱容易造成胎儿宫内窘迫，也是剖宫产结束分娩的原因。镇痛可消除产妇的紧张情绪，改善大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，松驰盆底肌肉组织，有利于胎头下降和宫口扩张；同时镇痛组还可消除产痛，减少了因产痛而发生的剖宫产；又由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量，促使分娩过程顺利进行，提高了自然分娩率，从而降低剖宫产率。

分娩镇痛对产程及分娩结局的影响尚有争议。有研究认为，应用分娩镇痛，子宫收缩力有所下降，催产素使用率增高，剖宫产率升高[4].本组资料未显示镇痛后产程延长，无催产素使用率增高及剖宫产的风险增加，并且未增加产后出血，对新生儿评分无影响。因有效的分娩镇痛，可避免子宫胎盘血流量减少，改善胎儿的氧合效应[5]，故对新生儿评分无任何影响。有报道指出，临产后宫口无论开到多少，镇痛给药均不增加剖宫产率。尽管有争议，但普遍认为分娩镇痛是一种安全有效的镇痛技术，只要合理掌握好药物浓度和适宜的给药时机，对母婴负面影响较小（医考必过网搜集整理）。