浅议“咳嗽”中医病机的新认识与中医治疗

【关键词】咳嗽中医病机治疗

张介宾在《景岳全书》言：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”把咳嗽分为外感和内伤，而治疗尤以前者为急务。因为外感不治，延久必致内伤，内伤复外感，又会加重病情，故医者绝不能轻视之。

外感咳嗽一般多为邪实，治疗当以宣畅肺气，疏散外邪为主。因“上焦如羽，非轻不举”，故用药宜轻清灵动之品以开达之，不留有一份邪气。不主张药量过大，应避免过早妄用酸敛收涩镇咳，闭门留寇。若外邪未消，也不过可投养阴润肺之品，以免病邪恋肺，咳嗽缠绵难愈。例如浙贝和川贝，两者都有清肺、润肺止咳之功，但浙贝性味偏辛，有宣散之功，故多用于外感咳嗽。川贝偏润而多用于燥咳、久咳，若过早使用川贝治疗外感咳嗽，会使风邪郁闭，反不能驱邪外出，咳嗽日久。

如今常有医者惑于西医诊断上的支气管炎的“炎”字，望文生义，认为“炎”者火也，“火”者热也，于是把“消炎”、“清火”作为治疗气管炎的不二法门，结果久治不愈，变生他病。其原因在于，同样的炎症因各人体质、起病原因的不同而各异，绝非清一色的火热证。若是风寒入客，肺气为风寒所束，气逆而咳，遽用寒凉之品，只会加重对肺气的遏抑，使痰稀难出，咳嗽增剧。即使是风热咳嗽的支气管炎，出现一系列热性证候者，也需配合辛散宣肺之品。不然单用大剂量寒凉的药物，亦可使肺气被抑，邪热不得宣散，咳亦难愈。

治疗咳嗽的组方原则有二：一是选用轻苦微辛之品以宣通肺气，而复肃降功能；二是选用有疏解作用的药物以解表发汗，使邪气外达。常用桔梗、苏子、莱菔子、杏仁、牛蒡子、葶苈子、竹沥半夏等。桔梗开提肺气、祛痰，苏子、莱菔子降气化痰，牛蒡子既能疏散风热，又能宣肺祛痰，杏仁苦温，降气止咳，葶苈子苦辛、以泄肺中水气、痰浊，竹沥半夏清化热痰，诸药相合，宣降适宜，肺之制节有权。若见风寒加荆芥、防风；风热加银花、桑叶、前胡；暑风加佩兰、藿香、青蒿；无论寒热都可适当添加解毒之蒲公英、大青叶、板蓝根；若咽喉不利可加木蝴蝶、蝉衣、僵蚕、射干等清利咽喉之品。鼻塞不通者加辛夷、白芷、细辛、苍耳子。

咳嗽不论新旧，未有不涉及痰者。痰液留滞气道，需咳嗽才能排出于外，故不可见咳治咳，过早使用镇咳止嗽的药物。咳嗽属保护性反射，镇咳药会抑制这种行为而不能及时把集贮的痰液清除出去，咳虽暂缓，终因痰未化而感觉胸闷难受。故凡属痰滞而引起的咳嗽，当以化痰为先。清痰讲究动静结合。“动”指宣肺祛痰类药物，有温宣与清宣之分。温宣多用紫苑、桔梗、杏仁、细辛等，清宣多用桑叶、竹茹、蚤休、浙贝等。“静”多指柔润甘淡之品，用于健脾化痰。所谓“脾为生痰之源”，“咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿”等。凡此种种，俱以说明多痰之症多重在脾，脾失健运，津停化痰，故常加入健脾化湿之方剂，如二陈汤之类。

肺与大肠相表里，肺气的肃降有利于大肠的传导，相反，大肠的通畅也有利于肺气的肃降。在咳嗽的辨证治疗中，有时一味使用清肺化痰平喘的药物，往往收效不大。这时若配伍通腑泻下药，常可收效明显。其通腑之法，不光可以泄肺止咳，还可涤除痰液，故适用于痰浊壅塞气道，肺失清肃而喘嗽多痰者，使壅盛之痰饮得以消除，逆乱之气血得以平复，则急性症状可以缓解医。学教。育网搜集。整理。

外感日久，耗气伤津，燥咳无痰，甚则燥伤血络，痰中带血，咽喉干痛，舌质光红少津。或因时令当燥令，外受阳明燥气，发为秋燥，则需投以润燥滋阴之品，例如北沙参、麦冬、天冬。若属温燥外感，喉痒干咳者，临证多用桑杏汤；燥伤肺胃阴津，咽干口燥者，多用沙参麦冬汤。若呛咳气急，咽喉干痛，声嘶神疲，甚至咳血者，宜用百合固金汤以养肺肾之阴。其中桔梗一味，原方用量八分，寓意甚妙。方中其余药味均重润滋腻，而肺质中空，以通为补，故遣一味桔梗，借其升散之性，是全方灵动活泼。若久咳及肾，气不归元，故可在方中加入收敛肺气之药物。虽说治疗咳嗽，每忌敛涩之品，恐其收敛邪气，但用之合度，每获显效。《医学法律》言：“凡邪盛咳频，断不可用收涩药；咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。”所谓“邪盛”，是指表证未罢，痰浊未清；所谓“邪衰，其势不脱”，是指外无寒热表邪，内无痰浊留恋，而咳嗽仍剧。此时若加入收敛之五味子，因其敛肺补肾，益气生津止咳，而与久咳肺损者尤为合拍。