论单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展

【关键词】慢性肾炎蛋白尿中药

【论文摘要】蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现及体征的识别，也是慢性肾炎严重程度的判断标志之一，近年对以往资料的回顾调查及大量的实验结果显示，蛋白尿是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一，也是进展性肾衰的一种持久独立的恶化因素[1].尿蛋白漏出过多不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展。合理应用中医药，有助消除尿蛋白及延缓肾功能减退。本文就单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展做一详细解释。

1补虚药

1.1黄芪黄芪味甘微温，功能补气固表，利水消肿，是一种具有免疫调节作用的中草药，能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒具有保护机体免受氧化损害，并能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿[2].药理研究表明，黄芪还能增加肾小球滤过膜通透性，改善肾小球功能。黄芪注射液具有扩张血管，对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，减轻免疫性因素对血管内皮的损伤，减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。

1.2冬虫夏草冬虫夏草是我国传统的名贵中草药，性甘温，具有益肾壮阳，补肺平喘等作用。研究证实，冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能，维持机体CD4/CD8细胞的平衡，调节细胞免疫和体液免疫，从而减少尿蛋白。刘丽秋[3]等发现，它通过增加MMP2的表达，抑制TMIP1，2的表达，促进了细胞外基质的降解，减少细胞外基质的积聚，这可能也是其降低蛋白尿的机制之一。

2活血化瘀药

2.1葛根葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功，抗血小板聚集，降低血脂；扩张肾小球毛细血管，改善肾血流量，从而预防和治疗肾小球毛细血管内微血栓的形成，恢复肾小球滤过功能，延缓减轻肾脏损害，减少、缓解蛋白尿的产生[4].

2.2丹参其性苦微寒，有活血调经、凉血安神等功效。研究发现，丹参能扩血管、抗凝抗血栓、降血脂、促进组织修复、抑制细菌等作用，减少肾脏细胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纤维细胞增殖、活化，促进成纤维细胞凋亡[5，6].徐丽等发现[7，8]，丹参可显著降低DN大鼠肾脏TGFβ1、CTGF、PAI1等细胞因子的表达水平，减少ECM的沉积和尿白蛋白的排泄。

2.3川芎川芎辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸（FLA）为桂皮类化合物，普遍存在于川芎等常用植物药中，可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩，抑制肾小球系膜细胞增殖，抑制炎症及免疫反应，减少尿蛋白[9].川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，具有降低血浆内皮素（ET）和TNF水平、抗氧化等作用。王振和马金丽等对50例慢性肾炎患者应用川芎嗪治疗，结果尿蛋白较前明显减少[10].

3清热除湿药

3.1升麻升麻甘辛微寒，具有清热解毒、升举阳气等功效。《本经》云：升麻“解百毒”。药理研究表明，清热解毒中药有抗感染和抗变态反应的作用，帮助恢复肾功能，有利于蛋白尿阴转。临床上在健脾补肾化湿的基础上重用升麻，可使肾炎蛋白尿得到改善[11].

3.2白花蛇舌草白花蛇舌草甘苦微寒，有清热解毒、利湿通淋之功效。主要含有齐墩果酸、β补如薮肌⒍晕幌愣顾幔白花蛇舌草素。体内能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，有抗菌，消除炎症的作用。彭暾等[12]在治疗肾炎中，发现重用白花蛇舌草能收到较好的消除蛋白尿的作用，长期服用可加用大枣30g，以防止苦寒伤胃。

4虫类药

4.1水蛭水蛭性平味咸苦，归肝、膀胱经，功能破血逐瘀、通经活络。临床发病机理分析表明，肾小球内纤维蛋白相关抗原（FRA）沉积与蛋白尿密切相关。水蛭能减少肾小球内FRA沉积，主要机制：①抗凝血酶。水蛭是最强的凝血酶特效抑制剂之一，它与凝血酶迅速结合，抑制血液凝固；②水蛭可活化纤维蛋白酶原前活化因子，分解纤维蛋白原和纤维蛋白；③降低血液黏稠度。水蛭对全血黏度、纤维蛋白原、高血脂等均有减低作用。王纲等[13]在其他治疗的基础上，加服水蛭粉治疗慢性肾炎蛋白尿取得良好的疗效医学教。育网。搜集整理。