经方治疗失眠医案2则

【关键词】失眠症经方辨证分型

1温胆汤治疗痰火内阻型失眠

张某，男，70岁。2006-05-09就诊。2004-01患脑出血，左半身活动不利2年。平素急躁易怒，彻夜不寐。刻诊：头晕目眩，胸闷心烦，面赤，口苦且臭，舌质紫，苔白腻，脉弦滑。血压21.28/11.97kPa（160/90mmHg）。为肝气郁结，疏泄失常，久而化火，肝病及脾，脾湿生痰，痰热内阻。上扰心神，故心烦不寐；气滞则血瘀，故舌质紫。证属痰火内阻。治宜清火化痰，佐以泻肝化瘀。温胆汤加减：清半夏10g，陈皮10g，炒枳实10g，竹茹12g，龙胆草12g，黄芩10g，生牡蛎（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，莲子心6g，桃仁9g，红花10g，生地龙15g，白茯苓12g，玄参15g.日1剂，水煎服。2剂后症状明显改善，4剂后即能正常入眠，后又因与家人争吵，复又失眠如故，嘱服原方药，又进3剂而愈。平素注意饮食，情绪舒畅，适当运动，随诊1年如常（医学网搜集整理）。

按：张景岳在《景岳全书·不寐》中云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”且引用徐东皋之语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”本例系痰热内扰，兼有肝火血瘀，故以温胆汤开郁化痰佐龙胆草、黄芩、生地龙以泻肝清热；珍珠母、莲子心、生龙骨、生牡蛎清肝热，降心火，安心神；玄参滋阴，清浮游之火，以防苦寒伤阴；桃仁、红花活血化瘀，使痰热清，肝火降，瘀祛血活，心神安而痊愈。

2秦艽鳖甲散治疗阴虚内热型失眠

陈某，女，50岁。2006-09-10就诊。1年前经行紊乱，现闭经6个月余，有失眠史6年。刻诊：彻夜不眠，潮热，困倦盗汗，心烦，舌质红，少苔，脉弦数。肝肾阴亏，水亏火旺，邪热内蒸，故见潮热、盗汗；虚火上炎，故见心烦；虚热扰心，心失所养，魂不守舍，则彻夜不眠；舌质红，少苔，脉弦数，也为阴亏火旺之象。证属阴虚内热，虚热扰神。治宜滋阴养血，清热除蒸，镇惊安神。方投秦艽鳖甲散加减：秦艽15g，鳖甲（醋炙）12g，地骨皮15g，生地黄12g，牡丹皮12g，柴胡10g，知母12g，当归12g，炒酸枣仁20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，珍珠母（醋炙）30g，夜交藤30g，女贞子12g，墨旱莲12g.日1剂，水煎服。2剂后潮热明显减轻，未再盗汗，夜睡2h余，继服4剂，夜睡5h余，又进3剂而愈。随诊6个月，未见复发（医学网搜集整理）。

按：本例为围绝经期综合征，现代医学认为此为卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期。中医学认为，其发病主要责之于肾。《素问·上古天真论》说：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾居下焦，内寄相火。一旦阴精亏损，阴不制阳，则相火妄动，阴阳失衡，水火失济，遂成阴虚火旺之证。鳖甲、地骨皮、生地黄、牡丹皮滋阴清虚热；秦艽、柴胡解肌退热；当归、知母滋阴养血；炒酸枣仁、夜交藤养血安神；生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇惊安神；炒枣仁、生龙骨、生牡蛎敛汗滋阴；女贞子、墨旱莲平补肝肾以治本，使阴虚得以补，虚热得以清，心神安而痊愈。