【关键词】 活血祛瘀剂 急性病 汤剂 胰腺炎 中药疗法

急性胰腺炎（ acute pancreatitis， AP）表现为胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，是起病急骤、临床表现及体征的识别复杂、病程进展迅速、极易引起多脏器功能损害、病死率居高不下、难于治疗的急腹症。1996—2006年，笔者运用自拟通腑化瘀汤治疗急性胰腺炎22例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例均为我院外科住院患者，男20例，女2例；年龄23～57岁，平均37.8岁；病程2 h～1日。

1.2 诊断鉴别方法和依据［1］

①急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或出现腹膜刺激征，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状；②血、尿或腹水、胸水中淀粉酶升高；③影像学检查（B超、CT等）、手术或活检发现胰腺存在炎症、坏死等直接或间接的改变。凡具有上述含第1项在内的2项以上标准，并排除其他急腹症，诊断即可成立。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗

禁食、水，胃肠减压。甲氰咪胍注射液0.8 g，每日1次，静脉滴注；善得定注射液0.1 mg，每日4次皮下注射；硫酸奈替米星注射液2～3.25 mg/kg，每日2次肌肉注射。同时予补充葡萄糖注射液、氨基酸等支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。

1.3.2 中药治疗

予自拟通腑化瘀汤。药物组成：大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝6 g，桃仁6 g，红花6 g，赤芍90.8%.对照组65例，男36例，女29例；年龄20～65岁，平均（37.6±15.0）岁；DU 23例，GU 32例，复合性溃疡10例；溃疡面直径0.51～1.51 cm，平均（0.80±0.24）cm；Hp阳性58例，阳性率89.2%.2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（医学网搜集整理）。

1.4 观察指标

观察2组治疗后溃疡愈合率、Hp转阴率、胃痛缓解率及胃痛消失时间。

1.5 治疗方法

2组均予奥美拉唑镁肠溶片［商品名：洛赛克。阿斯特拉（无锡）制药有限公司，批准文号：国药准字J20030104］20 mg，每日1次早晨空腹服。

1.5.1 治疗组

取穴：脾俞、胃俞、肝俞、中脘、期门、梁门、足三里。随证配穴：肝郁配太冲；气滞配内关；血瘀配膈俞；脾胃虚寒配建里、关元；肾阳虚配关元；胃热配梁丘；泛酸嘈杂配太冲、阳陵泉。虚则补之，实则泻之，针刺得气后留针10～20 min.每日1次，每周5次，4周为1个疗程。

1.5.2 对照组

Hp检测为阳性者加服克拉霉素250 mg、替硝唑500 mg，每日2次口服，服用1周。

1.5.3 疗程

2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.6 疗效评定标准［3］

1.6.1 胃镜下溃疡疗效标准

痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失，但仍有炎症；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小0.05）。

1.6.2  Hp转阴标准

疗程结束时复查胃镜，同时取发病机理做尿素酶试验及发病机理染色，两者均阴性者为Hp转阴。

1.6.3  胃痛疗效评定标准

根据胃痛的程度分为4级，0级：无胃痛症状；1级：胃痛较轻，不影响正常工作和生活，或不需要服药即可耐受；2级：疼痛明显，影响部分正常工作和生活，服用一般制酸药或进食食物后即可缓解；3级：疼痛明显，服用一般制酸药或进食食物后无效，需服用解痉止痛药方可缓解。痊愈：10日内胃痛消失；有效：10日内胃痛程度降低1级；无效：胃痛无明显减轻或加重。

1.7  统计学分析

采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2  结果

2.1  2组治疗后胃镜下疗效比较

见表1.表1  2组治疗后胃镜下疗效比较例（略）

由表1可见，2组治疗后胃镜下总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 

2.2 2组治疗后Hp转阴率比较

治疗组治疗前Hp阳性59例，治疗后6例，转阴率89.8%；对照组治疗前Hp阳性58例，治疗后8例，转阴率86.2%.2组转阴率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 2组胃痛平均消失时间比较

治疗组平均胃痛消失时间为（5.9±1.1）日，对照组平均胃痛消失时间为（9.0±1.4）日，2组比较差异有统计学意义（P0.05），但胃痛平均消失时间较短（P<0.05）。

此外，笔者在临床中体会到，防治消化性溃疡，注意调摄精神与饮食起居至关重要，应嘱患者饮食有节，忌食生冷及戒烟限酒，从而达到彻底治愈、不再复发之目的。

【参考文献】［1］郑筱萸。中药新药临床研究指导原则（试行）［M］。北京：中国医药科技出版社，2002：151.

［2］国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准［S］。南京：南京大学出版社，1994：352.

［3］王净净，龙俊杰。中医临床病证诊断疗效标准［S］。长沙：湖南科学技术出版社，1993：256-258.