【摘要】 目的观察刺血治疗偏头痛的临床疗效和治疗前后经颅多普勒（TCD）的血流速度变化。方法将160例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组80例用三棱针刺血治疗，对照组80例用麦角胺咖啡因治疗，观察临床疗效以及治疗前后TCD平均血流速度变化。结果治疗组即时总有效率92.3%、短期总有效率97.4%，远期总有效率84.6%；对照组即时总有效率63.6%，短期总有效率77.9%，远期总有效率31.2%，两组疗效有显著性差异（P0.05），具有可比性。见表1～2.表1 两组病人一般情况对比（略）表2 两组患者治疗前疼痛强度比较例（略）

2 治疗方法

2.1 刺血治疗组

2.1.1 取穴百会，患侧太阳穴和阳陵泉、风池。

2.1.2 操作方法按揉刺血部位使局部血管充盈，然后做常规消毒，以左手拇、食指固定穴位周围皮肤，右手持三棱针点刺。最后用消毒脱脂棉按压。

2.1.3 放血量每穴8～10滴。

2.1.4 疗程隔天1次，5次为1个疗程。共3个疗程。

2.2 对照组

2.2.1 处方用麦角胺咖啡因（上海信谊药业有限公司产品，批号：030101，规格：复方片剂，含酒石酸麦角胺1 mg，无水咖啡因0.1 g）按常规治疗，在前躯期或发作期服用，开始口服1～2片，30 min后若无效再服1～2片，每次发作最多不超过6片。

2.2.2 疗程10 d为1个疗程，共3个疗程。所有病例治疗前两周停用相关药物。

3 观察结果

3.1 临床疗效评定标准

疗效评定标准：病人首次针刺治疗30 min后，观察临床的即刻疗效，治疗1月观察短期疗效，6个月观察长期疗效。疗效评定标准参照1992年国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《头风诊断与疗效评定标准》。

头痛指数＝头痛强度×持续时间

头痛强度计分采用直观模拟标尺法（VAS）：在10 cm标尺上指出疼痛程度，1分≤2 cm，2 cm8 cm.

疼痛持续时间计分：1分≤2 h，2 h72 h.

疗效指数＝（治疗前头痛指数－治疗后头痛指数）/治疗前头痛指数×100%

以疗效指数评定治疗效果。疗效指数≥90%为痊愈；55%≤疗效指数≤90为显效；20%≤疗效指数≤55%为有效；疗效指数≤20%为无效。

治疗前与治疗后，分别通过经颅多普勒（TCD）观察治疗前后双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm，单位cm/s）。

3.2 统计方法

采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。等级资料采用Ridit分析。

3.3 临床疗效

3.3.1 即时疗效治疗组总有效率92.3%，对照组63.6%，疗效有显著差异（P<0.01），治疗组优于对照组。结果见表3.表3 两组即时疗效比较（略）

3.3.2 短期疗效治疗组总有效率97.4%，对照组总有效率77.9%，两组疗效有显著差异（P<0.01），治疗组优于对照组。结果见表4.表4 两组短期疗效比较（略）

3.3.3 远期疗效治疗组总有效率84.6%，对照组总有效率31.2%.两组疗效有显著差异（P<0.01），治疗组优于对照组。结果见表5.表5 两组远期疗效比较（略）

3.4 经颅多普勒（TCD）结果

刺血治疗偏头痛后经TCD检查，各动脉的平均血流速度降低，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），而对照组治疗前后差异不显著，治疗后两组之间比较有显著差异（P<0.05）。结果见表6.表6 两组治疗前后颅内各动脉平均血流速度（略）

4 讨论

刺血疗法源远流长，在《内经》已经有较深刻认识。《灵枢·官针篇》指出“络刺者，刺小络之血脉也，……以逐邪气而来血气”，随后各个朝代对其理论和应用多有所阐发，如《奇效良方》用太阳穴“治眼红及头痛，宜用三棱针出血”。有学者研究了1960～2003年有关刺血的文献327篇，认为刺血疗法的主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的，从临床总结来看刺血主要有退热、止痛、镇静、降压、活血、消癥、消炎等作用（王芬。近40年刺络放血疗法的临床运用概况，《全国首届刺络放血研究及临床学术交流会论文集》，2003天津），故对头痛等有较好疗效。还有文献报道，针刺能解除动脉痉挛，改善血管功能，使局部组织的血流恢复正常，微循环改善［2，3］（医学网搜集整理）。

头为“诸阳之会”，是髓海所在，五脏精华之血、六腑清阳之气皆会于此，无论外感、内伤，痰浊或瘀血均可引起气血运行不畅，不通则痛；又因病程迁延，久病入络，气血瘀滞，以致反复发作而趋于顽固，故采用刺血疗法，祛瘀生新，清窍得养，则疼痛得除。因督脉为阳脉之海，能总督诸阳，而百会是督脉要穴，太阳是经外奇穴，阳陵泉是少阳合穴，三穴合用使气血调和而止痛。