剖腹探查的适应证选择

【关键词】探查手术；适应证

汉源县人民医院从2006年2月至2007年3月收治1067例外科手术患者，其中272例行腹部外科手术，可见腹部外科手术占外科手术较大部分。而腹部外科手术，何时需全腹探查、部分探查或不探查，是外科医生需要思考的问题。

1剖腹探查的不利因素及探查范围选择

因为腹部探查虽有利弄清全腹情况，发现新异常，使新的疾病得到及时诊治，但探查不利方面有：（1）延长手术时间，增加感染机会，影响伤口愈合；（2）不可避免将一些异物带入腹腔；（3）增加脏器浆膜面的损伤，增加肠黏连、肠梗阻机会；（4）对腹腔神经丛的刺激引起患者生命体征改变。因此，探查次数越多、越广，对机体损伤也越大，术后并发症也越多。

因此，对诊断明确，临床上可排除其他伴发病的非老年患者，行择期腹部手术时，只探查与疾病相关的部位，不必全腹探查。

在下列腹部手术中应行全腹探查或部分探查手术：（1）在腹部损伤中，有以下情况应行剖腹探查。①有明显腹膜炎症状，腹腔抽出胃肠道内容，超声提示有肝、脾破裂、腹腔积液或X线检查有气腹者；②胃肠道有出血或胃管内抽出血液者；③失血性休克、腹腔穿刺有不凝血者；④腹壁穿通伤者；⑤腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容物、胆汁流出者；（2）诊断不明，而有急性弥漫性腹膜炎者；①弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者；②虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速；③急性腹膜炎在非手术治疗中出现下列情况者；病情未见好转；病情有所加重；体温上升；白细胞及中性粒细胞不断增高；有休克趋势。下列原因引起腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无病发症者；原发性腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染；（3）急性上消化道出血。①合并休克，非手术治疗病情不见好转者；②急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后又出血者；③急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者；④过去曾有多次类似的出血者。（4）腹部肿块：①腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围；②腹部肿块经短期的治疗观察，情况未见改善；③腹部肿块有明显症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且亟待解决者；④腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。凡有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿性肝大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；慢性淋巴结炎。（5）急性肠梗阻。①急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者；②急性肠梗阻合并休克；③急性肠梗阻，经非手术治疗后病情未见好转，甚至有所加重者；④急性梗阻经非手术治疗，时好时犯，效果不稳定（医学网搜集整理）。

2效果

我院对28例胆总管探查术行全腹探查，发现1例胰头肿瘤，22例胃大部切除术行全腹探查，发现1例72岁男性患者回盲部肿瘤。18例腹部损伤做全腹探查，发现多发性损伤8例。偶有发现其他脏器黏连。

3小结

因此，在腹部手术中：（1）对诊断不明；（2）腹部外伤；（3）恶性肿瘤；（4）老年人需行腹部手术的，应常规行全腹探查手术，对于其他诊断明确的手术根据切口情况可局部探查或不探查。由于时间短，病例少，经验不足，谨与同道商榷。