中西医结合一期根治肛周脓肿

中西医结合一期根治肛周脓肿：

切开排脓术是目前治疗肛周脓肿的传统手术方法，但术后痛苦大，且易形成肛瘘，多需两次手术治愈。

1998年7月~2009年10月，我院采用中西医结合疗法一期根治肛周脓肿281例，疗效满意，现总结如下。

一般资料本组共281例，男238例，女43例；本组男女发病率有明显差异；年龄14~74岁，平均39.2岁；病程2~12天，平均5.3天。其中单纯低位脓肿247例，低位马蹄形脓肿28例，骨盆直肠间隙脓肿6例，均行一期根治术。

治疗方法手术方法：本组均采用骶麻或鞍麻。麻醉成功后，常规消毒、铺巾，于脓肿中心作一放射状梭形切口，放出脓液，以探针自切口处引入，左手食指伸入肛内引导自内口引出。如为低位马蹄形脓肿则行主灶切开、对口引流术，使两口之间与脓腔相通，其内有乳胶管引流支撑，表面有皮桥存在；如为高位脓肿则行低位切开高位挂线，挂线应松挂，术后第5天起分2~3次紧线，间隔时间为5天，平均脱线期15天。术毕京万红软膏外用，纱布覆盖，丁字带固定。术后处理：术后常规静滴丁胺卡那霉素、甲硝唑，便后以中药（鱼腥草、苦参、侧柏叶、金银花、生甘草等）水煎坐浴，每日换药1次。伤口外用京万红软膏，油纱条压迫引流创面。

疗效：本组均一次治愈，疗程14~37天，平均18.2天。术后随访患者182例半年，无肛瘘、肛门狭窄及肛门失禁发生。

讨论现已证实，绝大多数肛周脓肿由肛窦感染、继而肛腺感染化脓而成【1】，且肛瘘几乎都是肛周脓肿切开引流后自行破溃后形成的，是肛周脓肿的后遗症【2】。因此，无论行何种手术，必须准确找出内口，并一期处理，才能达到根治目的。

手术治疗时先于脓肿中心作一梭形切口，达到引流脓液并形成人造外口的目的，有利于探针寻找内口。内口的处理是手术成败的关键，必须准确找出原发内口，并予以切开；如内口不明显者，可将探针自最薄弱处穿出，同时破坏邻近可疑肛窦。切口呈梭形，既引流通畅，又可使愈合创面平整。而主灶切开、对口引流术治疗较大脓肿或马蹄形脓肿具有一次性根治、损伤组织少、伤口引流通畅、愈合快、疤痕组织小等优点【3】。

高位脓肿是肛肠科的疑难病症，切开挂线法是传统中医手术疗法。我们将传统的一次紧线改为术后第5天开始分次紧线，充分利用挂线的慢性勒割和引流的双重作用，避免了挂线过早脱落而可能后遗的不同程度的肛门失禁和引流不畅。本组治愈6例，效果确切，但病例较少，有待进一步总结。

术后中药坐浴、应用抗生素及正确的临床换药，同样是一期根治、防止复发的重要环节。

参考文献

【1】黄乃健·中国肛肠病学·济南：山东科技出版社，1996：706。

【2】张有生·切开挂线法治疗肛门周围脓肿预防后遗肛瘘的研究·中国肛肠病杂志，1995，5（3）：3。

【3】安阿玥·肛肠病学·北京：人民卫生出版社，1998：119。