半夏泻心汤针刺治疗化疗腹胀的疗效观察

半夏泻心汤针刺治疗化疗腹胀的疗效观察：

腹胀是肿瘤患者化疗后常见的胃肠道反应之一，给患者带来了很大痛苦，常常导致患者不思饮食，影响营养摄取，致使患者身体衰弱，病情加重。我科采用经方半夏泻心汤结合毫针针刺治疗化疗后腹胀，并与对照组比较，疗效较满意。

现分析报告如下：

1.一般资料

所有病历资料均来源于2007年9月~2009年9月我科住院患者，使用顺铂、长春新碱、阿霉素等抗肿瘤化学药物治疗，共80例，随机分为2组，观察组40例，男23例，女17例，年龄31~77岁，平均年龄55·6岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄28~72岁，平均年龄53·5岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0·05），具有可比性。目前诊断肿瘤化疗所致腹胀反应尚无国家统一标准，该试验所选病例采用以下标准：（1）所有病例均经X线、B超、CT、手术、细胞学或病理组织学检查后明确诊断为恶性肿瘤；（2）化疗前24h无腹胀症状，饮食正常；（3）一般状况卡氏评分≥60分；（4）使用化疗药物后3天内出现腹胀症状；（5）催乳素瘤、嗜铬细胞癌、乳腺癌患者除外。

2.治疗方法

2·1观察组

（1）采用半夏泻心汤治疗：制半夏15g，党参15g，干姜9g，黄芩9g，黄连6g，大枣6枚，炙甘草6g。

恶心呕吐症状明显加代赭石30g，旋复花9g；厌食明显加莱菔子12g，焦三仙各12g；腹痛明显加香附9g，玄胡索15g，白芍15g；腹泻甚加葛根15g，炒白术12g.水煎服，每天1剂，分3次服。（2）毫针针刺（双侧）内关、（双侧）足三里、（双侧）天枢、中脘；手法均为平补平泻，得气后留针20分钟，每天1次。

2·2对照组多潘立酮片10mg，口服，3次/日。

3.疗效观察

3·1疗效标准治愈：治疗5天后，腹胀症状完全改善，并维持24h以上；显效：治疗5天后，腹胀症状基本改善，并维持24h以上；或完全改善，但时间不足24h；有效：治疗5天后，腹胀症状部分改善，并维持24h以上；无效：治疗5天后，腹胀症状无明显改善；或者腹胀症状部分改善，但时间不足24h。

3·2治疗结果见表1.

4.讨论

 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但肿瘤患者使用化疗药物后常会产生消化道反应，腹胀就是常见的消化道反应之一。肿瘤患者化疗后出现的腹胀跟中医的胃痞证十分相似，胃痞是以胃脘部痞满、满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形为特点。我们根据《伤寒论》原文149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，后与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主次。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”及《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，采用《伤寒论》中的半夏泻心汤来治疗恶性肿瘤患者经化疗后的腹胀症状。针刺善于调理阴阳气机，根据清代医家柯韵柏在《伤寒来苏集》中提出“寒热之气互结为痞”的观点，并且结合针刺治疗腹胀症状疗效显著的临床报道，故我们在使用半夏泻心汤治疗的基础上结合针刺治疗，以便增强临床疗效。

半夏泻心汤中，以半夏辛开散结，化痰消痞，是治疗胀、满、痞之圣药；干姜和胃降逆，胃气降则胀满痞自除，合半夏行气以散痞结，符合《内经》的：“辛走气，辛以散之，散痞者必以辛为助。”黄芩、黄连皆性味苦寒，为苦泄降气燥湿之品，配合半夏、干姜，使垢浊滞气从下而泄，湿浊随燥而化；佐以党参、大枣扶正补虚，顾护胃气，以达泻不伤正，补不滞中的目的；甘草补脾胃而调诸药。全方合用则消痞散结，气机调达。兼有恶心呕吐者加代赭石、旋复花降逆止呕；厌食者加莱菔子、焦三仙消食健脾；腹痛者加香附、延胡索、白芍行气活血止痛；腹泻者加炒白术、葛根健脾燥湿，升阳止泻。针刺方面，内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维脉，又为手厥阴心包经的络穴，主心、胸、胃之病，能疏通三焦，宽胸消痞；足三里为足阳明胃经的合穴，此处经气最盛，具有调气机，助运化，疏通胃肠之功。天枢穴为大肠募穴，可温通气机、调理肠腑，是治疗腹胀之要穴。中脘为胃募穴、腑会穴，调中和胃，宽中利气，诸穴合用可达行气导滞、通腹消胀之功。故针药结合能迅速有效的改善肿瘤患者化疗后的腹胀症状。但是，单独使用半夏泻心汤或单独针刺治疗的疗效情况如何，需要临床进一步对比观察。