冷刺激治疗卒中后吞咽困难研究进展(2)

冷刺激治疗吞咽困难的机制关于冷刺激治疗吞咽困难的机制目前尚不完全明确。Kaatzke等研究了机械、冷刺激及化学物刺激咽腭弓对健康年轻女性吞咽功能的影响，结果发现冷刺激可显著缩短吞咽潜伏时间及提高吞咽频率。对于这一结果，作者认为有如下几种解释：首先，咽腭弓黏膜富含冷敏感受体，研究发现冷刺激（而不是机械刺激）是引起吞咽反射的主要刺激，并且这些反射与张口、操作喉镜等动作没有相关性，提示冷刺激可缩短吞咽延迟时间和增加吞咽频率。既往研究也发现，人的咽喉部存在温度敏感性通道蛋白受体，刺激这些通道蛋白受体可明显增强咽喉部感觉信息的传入，这可能是冷刺激治疗吞咽困难的病理生理基础。另外一种可能是，冷刺激是一种疼痛刺激，是一种可导致组织损伤的传人性刺激，并且通过c纤维轴突传导，吞咽作为一种反射对咽喉部的疼痛刺激做出反应。AmamotoT等的研究可为这一结论提供依据。其研究了舌对寒冷、触摸和味觉的敏感性，发现冷液体（5℃）能够兴奋舌部的痛觉感受器。这也可以解释为什么冷刺激能够引起吞咽行为而其他未使用冷刺激的试验未能得到相同结果的原因。第三种可能性为咽喉部存在机械敏感性受体，这可以从Hensel和zotterm的研究中得到启示。其发现猫的舌神经中存在少量的机械性感受器纤维（mechanoreceptorfibers），可对机械压力及寒冷做出反应，然而这些机械感受器仅仅对非常低的温度和快速变化的温度有反应，特有的冷觉感受器则对低温做出灵敏反应。这可以理解为通过喉镜的冷刺激激活了咽喉部的机械感受器，使得这种机械刺激以某种方式进一步被放大，从而对吞咽产生影响，从而解释了为什么冷探针的机械刺激可对吞咽行为产生影响，而冷的液体则无此作用。

结语冷刺激作为一种简单易行的治疗方法在临床实践中运用较为广泛，其对卒中后吞咽困难患者的疗效也得到了一定的临床验证。对吞咽困难的患者采用咽部冷刺激治疗，可改善吞咽功能，保证患者营养摄入，明显加快患者康复进程，缩短住院周期。而关于其机制目前尚不完全明了，尚有待进一步的临床研究来揭示。