针灸治疗心血管疾病的研究概况

【关键词】心血管疾病针灸疗法代谢综述

代谢组学作为一门新发展的技术，是通过考察生物体系受刺激或扰动后（如将某个特定的基因变异或环境变化后）某代谢产物的变化或其随时间的变化，来研究生物体系的代谢途径的一种技术［1］。代谢组是反应机体状况的分子集合，所有对机体健康影响的因素均可反映在代谢组中。基因、环境、营养、药物（外源物）和时间（年龄）最终通过代谢组对表达施加影响。代谢组也是评价健康和治疗的合适的分子集合，因此研究代谢组学对治疗有直接意义［2］。目前已知的影响心血管疾病的代谢组成分包括：内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、一氧化氮（NO）、血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGL2）、白细胞介素（IL）-1、IL-2、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、心钠素（ANP）等。针灸在治疗心血管疾病方面积累了丰富的经验，且疗效确切。近年来，针灸医务工作者做了不少针灸治疗心血管疾病的实验研究，我们现将针灸治疗心血管疾病中关于代谢组学的研究概况综述如下（医学网搜集整理）。

1TXA2和PGL2

TXA2、PGL2是心血管疾病中矛盾的2个方面，均由花生四烯酸生成，前者是强血管收缩剂和血小板诱导剂，后者则是血管扩张物质和作用很强的血小板聚集抑制剂。鉴于二者的不稳定性，国际上以测定他们的稳定产物血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）作为判断它们浓度的指标。正常生理情况下，二者保持动态平衡；当主要病因分析导致花生四烯酸代谢失常时，二者平衡关系遭到破坏，表现为TXA2增多而PGL2减少，从而使血小板呈高凝状态，血管收缩性增强，是心血管疾病发生的重要原因。张秋玲等［3］研究穴位注射对急性心肌梗死大鼠的梗死面积及血浆中血栓素B2（TXB2）、6-Keto-PGF1α含量影响。采用垂体后叶素造大鼠急性心肌梗死模型，在大鼠心俞穴注射丹参液。结果：TXB2下降，6-Keto-PGF1α上升，心肌梗死面积缩小，从而证明针刺调节心肌梗死大鼠的代谢组成分以改善病情。李雪苓［4］针刺治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心绞痛40例。主穴：内关、间使、神门、足三里、支正。心血瘀阻型均取主穴；痰浊壅塞加丰隆；阴寒凝滞加太冲；心肾阴虚加照海、三阴交。主穴每日必针，辅穴随症加减。用单手快速进针法，行捻转手法，待得气后留针20～30min，中间行针1次，手法用平补平泻。每日1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程。结果：血浆TXB2显著降低（P0.05）。表明针灸与西药均能降低血浆ET-1水平。

2 ET、CGRP

　　ET是迄今为止发现的最强的血管收缩肽，其在心肌缺血损伤中作用机理与其导致心肌钙超载、干扰心肌能量代谢及其他内源性活性物质平衡失调有关，高含量ET可扩大心肌梗死面积，其缩血管作用可被CGRP拮抗。CGRP抑制钙超载，保护心肌；促钾离子内流，降低心率，是最强的舒血管肽，是最重要的心血管保护因子，可改善心肌缺血程度。张发宝等［5］在异丙肾上腺素建立的急性心肌缺血大鼠模型上，以2～20Hz疏密波、3.5～5V的电针刺激心俞、厥阴俞，发现CGRP回升，ET回降，二者水平趋于正常，提示电针治疗急性心肌缺血，改善缺血损伤可通过提高代谢组成分中CGRP/ET比值实现。郑关毅等［6］针刺足三里、三阴交、内关、心俞等穴治疗22例冠心病患者，测定ET，并与20例正常人进行对照。结果：冠心病患者ET明显高于正常人（P<0.01），针刺治疗后ET明显降低（P<0.01）。提示针刺对冠心病患者ET有调整作用。田岳凤等［7］电针刺激家兔左、右侧内关穴20min，24h后，结扎左冠状动脉前降支，心电图监测，40min后恢复血流灌注，再灌注1h，颈动脉取血测定ET活性及含量，并摘取心脏进行发病机理学检测。结果：针刺内关穴预防保护组ET与模型组比较差异有统计学意义（P<0.01）。常加松等［8］以ET为指标，在冠脉结扎的心肌缺血动物模型上电针内关和蓝斑区注射P物质及其拮抗剂，结果显示电针内关和蓝斑区注射P物质能够抑制急性心肌缺血后ET含量的异常增高，但二者没有协同作用。蓝斑区注射P物质拮抗剂则有对抗电针内关阻止ET含量增高的作用。结论：ET降低可能是电针内关促进急性心肌缺血损伤后恢复的机理之一，P物质在内关与心脏相关联系途径中可能有一定的作用。胡智慧等［9］将30例肺源性心脏病患者随机分为2组。治疗组15例单纯用针灸治疗：取双侧尺泽（平补平泻）、列缺（平补平泻）、太渊（补法）、足三里（补法）、丰隆（泻法）、内关（平补平泻）、气海（补法）。喘甚加定喘、天突；阴虚火旺加三阴交、太溪。以上穴位每日治疗1次。对照组予常规西医治疗，包括低流量持续吸氧，解痉平喘化痰，控制感染等。2组均连续治疗10次。结果：治疗组与西药组在治疗后，血浆ET-1水平均有非常显著下降（P<0.01），2组治疗后比较ET-1比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明针灸与西药均能降低血浆ET-1水平。
 

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