浅谈糖尿病并发症之浊毒伤络

【关键词】糖尿病并发症中医病机

糖尿病是以高血糖为主要特点的一组代谢性疾病，各种糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因。笔者认为，糖尿病慢性并发症的病机，多为痰湿瘀胶结体内，变生浊毒，留滞脉络，伤络日久而致。现就浊毒伤络病机进行初步探讨。

1中医对浊毒的认识

浊之原意为水不清，混浊，引入中医学病因学说，主要指污秽、垢浊之邪。清·何梦瑶《医碥》曰：“气本清，滞而痰凝，血瘀则浊矣。”体内之浊，为脏腑气机功能失调之发病机理产物，其性黏滞，易阻滞脉络，壅塞气机，致病缠绵难愈。毒，在中医学中主要包括以下几类：一指药物或药性；二指病症，如丹毒；三指主要病因分析或发病机理产物。《金匮要略心典》曰：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”根据现代毒邪络病说，痰瘀日久，毒邪则变化而生。因此，脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血津液运行不畅，痰浊瘀血内生是毒邪产生的重要发病机理基础。毒邪致病，多有暴戾、顽固、多发、内损等特点，其症候特征表现为凶险、怪异、复杂、难治。浊与毒常因性质相似而极易相生，化为浊毒，若浊毒入络日久，耗损脏腑经络气血，导致疾病缠绵难愈，变证多起，甚至转为坏病。

2浊毒伤络是糖尿病并发症的常见病机

现代医学研究证明，都市化生活方式（饮食中脂肪含量高、碳水化合物和纤维素含量低、体力活动少）与2型糖尿病的发生有密切的关系［1］。中医学认为，嗜食膏粱厚味，烟酒过度，多生痰湿，阻遏脾胃功能，致使体内积痰生饮。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，对脾胃运化功能起促进作用，烦躁情绪可致肝气郁结，疏泄功能失司，影响气血津液正常输布，阻遏气机。津凝则为痰浊，津聚化为水湿，气滞则血行滞涩，终致痰湿瘀互结体内，更加影响脏腑气血功能，机体内生代谢产物不能及时排出，壅积体内，日渐入络，化为浊毒，更加壅滞气血。日蓄月累，而使浊毒不断胶结添加。络脉横行于经脉之间，交错分布在全身各处，既是沟通内外，汇聚气血之处，又是毒邪侵入、传变的通道。体内浊毒入络日久，使得病邪深伏，更加耗伤气血，灼伤津液，络脉受损，经气不能正常流通，不能充分发挥充养调节作用，糖尿病之各种并发症也便日渐突显。所以说，浊毒对络脉是一种慢性损害，是长期持久的影响，具有隐匿的特点，在浊毒损伤初期，常常因临床表现及体征的识别缺乏或不明显而易被忽略，待到临床症状出现时，已是络伤较重，脏腑功能出现明显失调，机体损害较为严重之时。这时，病情往往虚实夹杂，顽恶难愈。若浊毒伤于肺络，肺燥失润，可见糖尿病合并肺部感染而发咳、痰、喘；浊毒伤于心络，心络失养，可见糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而发胸痹、心痛；浊毒伤于脑络，蒙蔽清窍，可见糖尿病合并脑血管病变而发中风偏瘫；浊毒伤于经脉，经脉失养，可见糖尿病合并神经病变而发肢痛、脱疽；浊毒伤于目络，目络阻滞，可见糖尿病合并视网膜病变而发视瞻昏渺、暴盲；浊毒内停，水湿不运，泛溢肌肤，可见糖尿病合并肾病而出现水肿、关格等；浊毒内阻，郁而化火，可发为疮疖、痈疽等（医学网搜集整理）。

3现代医学研究提供的实验依据

刘树琴［2］研究认为，2型糖尿病时，慢性高血糖激发了血管内皮氧化应激反应，在合并高血脂、肥胖、高血压时，则更加重这一反应造成内皮细胞功能障碍，血管通透性增加，内皮细胞和白细胞产生各种黏附因子及细胞炎性因子，最终造成血管内皮功能受损，导致血管壁的损伤，促进动脉硬化的发生发展。王冀苏等［3］研究发现，调节T细胞表达与糖尿病患者分泌趋化因子（RANTES）在大血管及微血管内皮表面表达增加，其与黏附分子相互作用后，可激活白细胞释放多种炎症因子，诱导炎症反应及血管内皮细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞的增殖，从而参与糖尿病大血管及微血管并发症的发生、发展。根据现代络病学说，脉络与中小血管、包括微血管特别是微循环有同一性，脉络病变与微循环障碍具有一致性［4］。笔者认为，现代医学研究揭示的糖尿病患者血管内皮细胞表面上的由各种炎性因子组成的纤维斑块，类似于中医学中的浊毒物质，其壅滞于络脉，损伤络脉功能，终致各种并发症的发生。

小结

浊毒与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关，浊毒伤络是其主要病机，其基本发病机理变化是由于痰、湿、瘀蕴结体内日久，化为浊毒，损伤脉络，浊毒伤络是糖尿病慢性并发症发生、迁延、加重的关键所在。浊毒对机体的损伤是逐渐积累的，具有隐匿性。因此，在糖尿病并发症临床表现及体征的识别出现之前，我们就应提早干预，以减少或延缓并发症的发生。糖尿病并发症出现后，则更应注重浊毒伤络病机，合理用药，以改善临床症状，缓解病情。浊毒为病，源于而重于痰湿瘀，徒以祛痰、化湿、活血化瘀及一般通降之法不能及之，非搜剔不能祛除，惟需重用搜络剔浊散结消疒徵之品，搜刮剔除其久潜络脉之浊毒，才可使浊毒得祛，络脉得通，从而恢复脏腑气血之功能。水蛭为逐瘀通经、搜络破血之品，现代药理研究证实其有保护内皮细胞的作用［4］；白僵蚕为熄风通络、化瘀散结之品，现代药理研究证实，其有抗凝、抗血栓、促纤溶，以及降糖、降脂作用［4］；全蝎为搜风通络、解毒散结之品，现代药理研究证实，其有促进纤溶，抑制血小板聚集的作用［4］；当归为补血活血通络之品，现代药理研究证实，当归中阿魏酸有很强的抗氧化活性，能抑制产生自由基酶的生成，促进清除自由基酶的生成［4］；皂角刺通窍，可剔顽痰老痰；刺五加活血通络，《药性论》云“能破逐恶风血”。另外，现代药理研究还证实，糖尿病治疗中常用的药物，如黄芪、丹参、三七、川芎等中药中有很强的清除体内氧自由基，抑制醛糖还原酶活性，增强超氧化物歧化酶、过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶的活性等抗氧化作用［5］。大黄有清除多种活性氧的作用，抑制脂质过氧化，是一种有效的抗氧化剂［6］。黄连有显著的抗血小板聚集及降血糖作用［7］。以上药物临床均可酌情选用（医学网搜集整理）。

【参考文献】

［1］张中超。内分泌科主治医生245问［M］。北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998：319.

［2］刘树琴。2型糖尿病与炎症及他汀类药物［J］。实用糖尿病杂志，2006，2（2）：9-10.

［3］王冀苏，孙子林，金晖。RANTES与糖尿病及其血管并发症［J］。国外医学：内分泌学分册，2005，25（6）：425-427.

［4］吴以岭。络病学［M］。北京：中国中医药出版社，2006：346，135，148，150，132.

［5］王拥军，何士大。抗氧化中药的研究现状［J］。中国中西医结合杂志，1996，16（5）：312-314.

［6］顾刘宝，万毅刚，万铭。大黄治疗糖尿病肾病的分子细胞机制研究进展［J］。中国中药杂志，2003，28（8）：703-705.

［7］沈映君。中药药理学［M］。北京：人民卫生出版社，2000：208-218.