建国前岭南中医喉科文献整理初探(2)

中医学理论的一个重要特点就是整体观念，它通过阴阳、气血、脏腑、经络等学说，把人体的生理、发病机理、内外、上下、器质、机体、环境等都统一为一个整体。《望诊尊经·叙》云：“着乎外者本乎内，见于彼者由于此，因端可以竟委，溯流可以穷源。”由于五官特殊的生理、解剖位置以及脏腑络属关系，形成了中医五官疾病的特殊的辨证方法——脏窍结合“在岭南喉科专书中，关于知外揣内的内容相当多，尤以《喉舌备要》最为重视，书中说：”夫咽喉之症，皆由五脏六腑发来。脏腑生病，其形色见于咽喉“，”五脏者，心肝脾肺肾也，各载五行，各行五色。五行者，金木水火土也。五色者，青赤黄白黑也。……开其口一观喉中形色，即知其由何脏中发来……“见微而知著，完全体现中医学整体观的理论。又如《喉症指南》中：”唇乃脾之应，热症唇红，润者热轻，燥者热重。寒症唇白，燥者寒轻，润者寒重。鼻孔乃肺之窍，干燥肺有热也。“这些都提示我们在治疗现今喉科疾病当中，要注意局部与整体相结合，要时时注意中医的整体观念，只有这样，我们才能领略到古人治疗喉病的精髓。

2.注重辨证，经络为先

经络辨证是中医中医辨证法理论中的一种辨证方法，通过观察经络循行部位所显现的症状，便知是何脏何经所病。回顾所查阅的岭南喉科医书，岭南医家在诊治喉科疾病时多善用此种方法，如《喉舌备要·喉痹》中说：“喉痹所属诸经，凡少阳、少阴、阳明、厥阴皆有此症，具列于后，但其中虚实各有不同……”《喉舌备要·辨喉症经络治法》云：“盖口者脾之窍，口唇焦干为脾热，焦而红者吉，焦而黑者凶……”“假如喉内左边先起，或红或白，或黄或黑，或有膜或无膜，有核无核，此皆属肝经发来之毒风热，当用甘桔汤加柴胡、白芍为君……”《喉证指南》在喉科辨证治疗上，作者“首推辨经络，次辨病形，次辨色脉，次辨寒热，次辨虚实，虚实既定，虽杂证百出，可一以贯之。人一身十二经中，惟太阳主表别下项，余皆内循咽喉，尽得以病之，而要不离乎肺胃。盖胃为水谷之海，肺为诸脏之华盖，其气皆直透咽喉，故咽喉病，亦为肺胃之火为独盛。”认为咽喉疾病，人一身十二经中除膀胱经外，尽得以病之。凡咽喉病，两关及左尺脉多沉数有力，而其中又多属于足三阴经有病，从脏腑来讲，又总离不开肺胃。《一得集》中谈论到：“一阴一阳结而为喉痹，一阴者手少阴君火之脉气也，一阳者手少阳三焦之脉气也，二脉共络于喉，气盛则内结而肿胀，……痹者闭也。”《验方新编十八卷》更是提出了“喉证分经”。这些都是现今喉科值得借鉴的地方。

3.内外结合，各有主方

在喉科疾病临床治疗方面，岭南喉科医家虽然各具治疗特点和组方原则，但大多注重内服和外吹药物配合使用，如《喉证图说》以甲药为总散吹剂，包括龙骨、青黛、白芷、轻粉、夷茶、青皮、血竭、黄柏、桔梗、海螵蛸、元胡、大梅片。以戊药为总治，各药水药方，包括连翘、荆芥、川芎、桔梗、赤芍、归尾、桑白、生军、白芷、防风、甘草、牛子、玄参、银花、花粉。《喉舌备要》在喉科疾病的治疗中以甘桔汤为主方，方用苦梗、甘草，也注意内服与外吹结合，共载吹药方9首，其中“玉龙散”一方，共出现11次，方用人中白、 煅硼砂、竹蜂4只 （在竹内黑色者是也）、青黛、玄明粉、川连、山豆根。《喉证指南》认为咽喉证无论寒热，总宜宣肺，不宣肺则热不退，寒必敛，加味甘桔汤、郑梅涧的紫地汤是要药，后列喉科吹药21首，内外结合，灵活使用。《广东中医专门学校喉科讲义》中以清咽散为喉症总方，包括荆芥、薄荷、炒僵蚕、桔梗、生甘草、防风、前胡、枳壳。使用吹药方珍珠捷妙散、清凉散等配合治疗。由此可见，岭南医家在治疗喉病时都有自己独特的一套方案，临证之时，无须慌乱，根据辨证随证加减配合，治疗有的放矢。

4.喉病用针，谨慎小心

最早将针灸应用于喉病的专著，应属安徽医家郑梅涧的《重楼玉钥》，该书下卷几乎占全书内容的一半，重点论述针灸法在咽喉口齿及一些病症中的应用。岭南喉科专书中也有关于针灸的应用，但医家门对于喉病使用针灸持有不同的看法。《喉证图说》中云：“针灸非轻易用不如不用。”认为喉病常可引邪入犯，酿成危候，此时误用针灸，易使人毙命。但作者也不是说禁止针灸，在喉科图谱的解释中他谈到：“义喉，此症火毒生于眶上或两耳下，肿以针刺，三五七口出血而愈。”《喉舌备要》认为：“结核成脓用针刺。”《喉证指南》则主张在必要之时，非针灸不可，书中说道：“喉风诸证，皆由肺胃脏腑深受风邪郁热，……结成种种热毒，非用针法开导经络，以助药力，难期速效。”总之，多数医家认为针刺可行，但应用时须认真辨证，谨慎小心。

总 结