【关键词】 心肌病 扩张型 中药疗法

扩张型心肌病（dilated cardiomyoathy，DCM）是一种以左心室或双心室扩张和收缩功能减退为特征的心肌病。2006-07—2007-06，我们在西医常规治疗基础上配合心肌活力饮治疗DCM 116例，并与单纯西医常规治疗59例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断鉴别方法和依据

参照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会（WHO/ISFC）制定的DCM诊断鉴别方法和依据［1］确诊，心功能Ⅱ～Ⅳ级［2］。

1.2 一般资料

全部175例均为本院心内科住院患者，随机分为2组。治疗组116例，男61例，女55例；年龄6～80岁，平均43.1岁；病程3个月～10年，平均4.9年；辨证分型［3］：心肺气虚证15例，气虚血瘀证46例，阳虚水泛证55例；其中心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级57例，Ⅳ级29例。对照组59例，男33例，女26例；年龄8～75岁，平均39岁；病程6个月～9年，平均4.6年；辨证分型：心肺气虚证11例，气虚血瘀证23例，阳虚水泛证25例；其中心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予常规吸氧、消除心力衰竭诱因、卧床休息、低盐饮食等治疗。根据具体情况予地高辛0.125～0.25 mg、培哚普利（商品名：雅施达）2～8 mg、螺内酯20～40 mg，每日1次口服；倍他乐克6.25～12.5 mg，每日2次口服，1～2周能耐受后，逐渐倍增，最大剂量300 mg/日。如心力衰竭加重，可临时用西地兰0.2～0.4 mg、速尿20～40 mg静脉注射。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗基础配合心肌活力饮（自拟）。药物组成：黄芪50 g，丹参20 g，生地黄15 g，三七1 g，黄连6 g，连翘10 g，桂枝6 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g.心肺气虚证加党参；气虚血瘀证加牛膝；阳虚水泛证加茯苓。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

1.3.3 疗程

2组均30日为1个疗程，10个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

①观察2组治疗前后临床症状、体征、心功能分级的变化情况；②以HF-100型多普勒彩色超声心动图仪测量2组治疗前后左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、每分钟输出量（CO）；③监测屏气试验：静坐10 min后，被测者做1次深吸气（或深呼气）后屏气，由指定护士监测，初选期进行2次，基准期内4次，时间差异在10%以内为基础值。

1.5 疗效标准（自拟）

显效：临床症状、体征明显减轻，水肿消失，肝肿大回缩2.0 cm以上，心功能改善Ⅰ级以上，或已服用洋地黄制剂经治疗后停用；有效：治疗后临床症状、体征均较治疗前有一定改善，水肿减轻，肝肿大回缩1.0 cm，心功能恢复Ⅰ级；无效：治疗前后临床症状、体征均无变化，心功能分级无改变。

1.6 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组116例，显效62例，占53.4%；有效42例，占36.2%；无效12例，占10.3%，总有效率89.7 %.对照组59例，显效29例，占49.1%；有效20例，占33.9%；无效10例，占16.9%，总有效率83.1 %.2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组临床症状、体征改善情况比较

见表1.表1 2组临床症状、体征改善情况比较改善例数/治疗前例数（略）

由表1可见，治疗组胸闷、肢冷、肝肿大、下肢水肿及舌质紫黯的改善情况优于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组治疗前后LVEF、FS、SV及CO变化情况比较

见表2.表2 2组治疗前后LVEF、FS、SV及CO变化情况比较（略）

由表2可见，2组治疗后LVEF、FS、SV及CO与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），且治疗组LVEF、SV及CO改善情况优于对照组（医学网搜集整理）。

2.4 2组治疗前后屏气试验变化情况比较

治疗组治疗前后分别为（14.8±2.1）、（29.1±2.8）s；对照组治疗前后分别为（14.8±2.0）、（25.1±3.0）s.2组治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.01），且治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

2.5 2组治疗前后心功能分级情况比较

见表3.表3 2组治疗前后心功能分级情况比较例（略）

表3中数据经Ridit分析，2组治疗后心功能情况均明显改善，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但2组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6 治疗组各型疗效比较

见表4.表4 治疗组各型疗效比较例（略）

由表4可见，治疗组各型总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.7 2组地高辛使用情况比较

见表5.表5 2组地高辛使用情况比较例（略）

由表5可见，2组地高辛停用率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论