复方丹参片治疗乳腺癌术后上肢水肿

【关键词】 乳腺肿瘤 放射疗法 手术后并发症 水肿 微波 中药疗法

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前，手术和术后放疗仍是该病的主要治疗手段。但手术及放射治疗后的上肢水肿是临床较常见的并发症。原因是由于手术治疗破坏腋窝解剖结构，尤其是放射治疗后局部组织纤维化，使局部的静脉、淋巴管减少和（或） 狭窄，患者上肢血液、淋巴液回流受到障碍，形成水肿。上肢中、重度水肿，造成功能部分或完全障碍，丧失自理能力，生活质量下降， 重则成为残疾［1～2］。临床治疗较难，不容易达到康复目的。2006-01—2008-01，我们采用复方丹参片合并微波治疗乳腺癌术后放疗后上肢水肿38例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例均为本院肿瘤科女性患者，右上肢水肿21例，左上肢水肿17例；轻度水肿18例，中度水肿16例，重度水肿4 例；年龄42～68岁；病程为乳腺癌根治手术加放射治疗后1～5年（医学网搜集整理）。

1.2 治疗方法

复方丹参片（广州白云山中药厂，批准文号：国药准字Z44023372）3片， 每日3次，从热疗开始连续服用至疗程结束。微波热疗采用大连为尔康电子公司生产的MH-1型微波治疗仪， 频率915 MHz，治疗功率50～60 W， 于患肢水肿近端或血管狭窄处局部体外加热。辐射器与体表间距4～5 cm，每次30 min，每周2次。

1.3 疗程

3周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准（自拟）

治愈：水肿完全消退；有效：水肿部分消退；无效：水肿无变化。

2 结 果

本组38 例，轻度18例，全部治愈；中度16例，治愈9例，有效7例；重度4例，有效2例，无效2例。治愈率71.1%，总有效率94.7%.

3 讨 论

乳腺癌根治术及放射治疗后的上肢慢性水肿是常见的并发症。乳腺癌术后由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，最终出现水肿。另外腋窝的创伤导致瘢痕形成更阻碍静脉及淋巴回流，加之术后放疗损伤血管及淋巴管进一步加重了上肢水肿。依据本病的发病机理特点，当属中医学水肿范畴。初期为气滞血瘀，日久凝聚为坚实有形之肿瘤。及至手术和放疗，虽有形之肿物得以摧毁，但气滞血瘀、脉络痹阻的整体本质依然存在。况且手术和放疗严重挫伤正气，气化推动功能下降，气血运行、水液代谢障碍而终致水肿发生。“正虚邪盛”贯穿疾病全过程，正虚者，机体气化推动无力也；邪盛者，气血凝聚，水液停滞也。本组所用治疗药物“复方丹参片”由丹参、三七、冰片三味药物组成，丹参、三七补气活血，攻补兼备；冰片通窍散郁，消肿解毒，功专逐邪。三药合用，补气活血，散郁解毒，亦攻亦补，立意深邃。其治疗作用与乳腺癌术后和放疗后水肿的发病机理机制十分吻合，不利水而水自消，正所谓“治病求其本也”。现代药理研究也证实，以复方丹参方为代表的补气活血类中药复方制剂，大都有扩张血管、降低血黏度、改善微循环、提高红细胞变形能力、清除氧自由基、控制炎性渗出、抗纤维化等方面的综合作用［3～4］。微波治疗可使纤维化过程停止发展，局部瘢痕软化［5］，能对已形成的纤维条索溶解，使纤维条索束窄的血管、淋巴管解除压迫，逐渐恢复其弹性和收缩功能，利于血液、淋巴液的回流。由于微波热效应促进局部血液循环，有利于淋巴管再生［6］（医学网搜集整理），加之淋巴管受热后也可增粗，淋巴液回流加快而减轻水肿。复方丹参片合并微波治疗能更快地使乳腺癌手术及放射治疗后的上肢水肿减轻、消退，可减轻患者痛苦，改善其生活质量，提高患者的生活自理能力，减轻家庭及社会负担。经治疗，患者得到了较好的康复。

【参考文献】

［1］Herd-Smith A，Russo A，Muraca MG，et al. Prognostic factors for lymph edema after primary treatment of breast carcinoma［J］。Cancer，2001，92（7）：1783-1787.

［2］Paskett ED，Stark N.Lymphedema： Knowledge， Treatment， and Impact Among Breast Cancer Survivors［J］。Breast J，2000，6（6）：373-378.

［3］莫霄云，钱海凌，李丽。活血化瘀利水中药复方对老龄大鼠自由基和血液流变学的影响［J］。辽宁中医杂志，2004，31（5）：436-437.

［4］宋爱莉，孙鲁，闫珂。复方丹参注射液防治乳腺癌术后并发症的实验研究［J］。山东中医药大学学报，2002，26（4）：308-311.

［5］干季良，张涤生，蔡仁祥，等。微波烘疗肿瘤术后肢体淋巴水肿79例报告［J］。上海第二医科大学学报，1996，16（2）：113-115.

［6］刘伟，张涤生，黄文义，等。烘绑治疗后水肿肢体淋巴循环的改变［J］。中国修复重建外科杂志，1990，4（2）：86-89.