枳实芍药药对的源流及功用初探(2)

可由于局部的炎症刺激，如细菌性炎症、泌尿系结石等。孙静等［8］用四逆散加味治疗泌尿系结石59例，总有效率达92%.宋炜等［9］在辨证施治的基础上，配合养肝疏肝法治疗肾盂肾炎取得了较好的疗效，方选五淋散（自拟）合四逆散合方，并随证化裁。作者临床观察到，肾盂肾炎患者，无论是急性期还是慢性期，都有程度不同的气血不畅，如腹胀满痛，小便涩滞，尿后余沥不尽等，这些症状的产生都与肝脏有关。……肝之疏泄与否又无不直接影响到肾和膀胱的气化功能。……四逆散疏肝理气以助肝用，使肝能疏泄，膀胱气化功能自复。

3.2收缩不良方面的应用

3.2.1子宫收缩不良产后子宫收缩不良，容易出现恶漏不绝、腹痛等。药理研究发现，枳实具有促进子宫平滑肌收缩的作用，对于产后子宫收缩不良之恶漏不绝，通过枳实对子宫的收缩作用加以排出；而芍药则具有缓急止痛作用。虽未见临床报道，但通过理论分析是可以应用的。

3.2.2胃肠平滑肌收缩不良胃肠平滑肌收缩不良可出现胃下垂、胃肠动力减弱之食积、便秘等。姜雅平［10］治一胃下垂患者，刻诊：腹胀下坠，胃脘满痛，食后尤甚，伴头晕，体倦，精神抑郁，食欲不振。舌质紫暗、苔薄白、舌体胖大，脉沉缓无力。证属肝郁脾虚，中气下陷。治宜疏肝健脾，益气升陷。方用四逆散加减，1剂/d，水煎早晚分服。服药18剂，诸症悉除，X线钡剂检查：胃位置基本正常。龚俊华［11］用四逆散加味治疗便秘型肠易激综合征50例，总有效率为84.0%.他认为便秘型肠易激综合征以肝郁气滞为本，肝郁化热，阴亏肠燥为其病机主要转归，故选用四逆散以疏肝理脾。黄煌认为枳实配伍芍药是胃肠动力剂，故能促进胃肠平滑肌的蠕动，从而达到排便的作用，而且不少医家也认为芍药具有一定的排便作用。

4讨论

4.1用量比例根据仲景枳实芍药散的原方进行分析：枳实、芍药各等份，即1∶1.现二者配伍应用已大大扩展，比例当根据临床情况适当调整。通过对二者的药性特点进行分析。笔者认为，如果用于平滑肌痉挛所致的疼痛，则应当治以缓急止痛，芍药量应大于枳实；相反，如果用于收缩不良之诸证，枳实用量宜大。究竟用什么样的用量比例合适，既需要临床进一步的观察，也需要有能力的科研机构做进一步的实验研究，以便为临床用药提供依

据。

4.2药物基原仲景原方用枳实芍药，根据《中国药典》当无讨论之必要，枳实即为枳实，芍药即为白芍。然笔者对药物基原讨论的原因有二：一是《梦溪笔谈》记载“六朝以前医方，惟有枳实，无枳壳……古人言枳实者，便是枳壳”，可见沈括已经发现了这个问题，仲景书中枳实当为枳壳；宋代以前赤白芍不分，枳实芍药散中之芍药亦有探讨之必要。二是现代药理并不能区分枳实与枳壳在药理方面有什么不同，赤白芍的药理也没有显著的差异。故该药对中是枳实还是枳壳、芍药是白芍还是赤芍，显然是需要探讨的（医学网搜集整理）。

笔者认为选择何药当以临床需要为依据，以提高疗效为标准，在目前尚未得到药理证实及临床验证的情况下，从药性方面来分析应该是一种较好的方法。

枳实与枳壳性能功效大致相似，均能行气，唯枳实质重下行，行气力强，多谓破气，可用于气滞较重之证或中下焦之气滞证；而枳壳质轻走上，行气力缓，多用于气滞轻证或中上焦之气滞证。二者应用的不同在于气滞之轻重不同及适用部位有别，然二者同用的报道也屡见不鲜。