早期糖尿病肾病的中医临床研究

【论文关键词】糖尿病肾病；中医；治疗

【论文摘要】糖尿病肾病是糖尿病的特异性肾损害，随病情进展可进一步发展为肾功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因之一。本文选择我院100例早期糖尿病肾病患者为研究对象，对糖尿病肾病的中医临床进行了研究和分析。

1资料与方法

1.1病例来源全部病例来自2006年9月-2008年10月北京市朝阳区中医医院内科门诊及住院100例早中期糖尿病肾病患者。每个病例均明确诊断，符合糖尿病的诊断鉴别方法和依据。本课题共观察100例病人，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组：50例，其中男性28人，女22人，男女比例：1.27：1.对照组50例，男26人，女24人，男女比例：1.08：1.两组年龄比较经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组中药中药方：黄芪20g，山药15g，当归12g，桑白皮12g，桑叶10g，苍术10g，黄柏10g，丹皮12g，大黄3g，生地12g、麦冬12g、葛根12g，牛膝12g，蒲公英12g、甘草6g.随证适当加减：瘀血明显，加桃仁10g、红花12g；水肿甚者，加车前子10g、泽泻15g；痰浊内阻，恶心呕吐，加竹茹12g、陈皮5g.每日1剂，水煎分2次温服。

1.2.2用药方法两组基础治疗方法相同，包括控制饮食、运动，降血糖、血压等治疗。血糖控制用格列喹酮或胰岛素及拜糖平（阿卡波糖）等，血压控制根据血压情况选用缬沙坦胶囊80-160mg/日或替米沙坦片40-80mg/日，如仍不达标（BP≥130/90mmHg），则加用非洛地平缓释片5-10mg/日。降血脂药采用辛伐他汀分散片10-20mg/日。治疗组在上述常规治疗的基础上，加用上述中药口服。

1.2.3疗程两组均观察3个月，分析治疗前后各项指标的变化。

1.3统计方法计量资料用t检验，有效率的比较用X2检验。临床等级资料比较采用Ridit分析。

2结果

2.1治疗前后症状体征疗效变化临床观察结果显示：治疗组经用益气养阴化癖利湿法治疗3个月后，患者的临床症状体征得到明显的改善，尤其是倦怠乏力、气短懒言、夜尿频多、腰酸腰痛等症状体征改善更为明显。说明益气养阴化癖利湿法对早中期糖尿病肾病患者的症状有明显的改善作用。益气养阴化癖利湿法治疗组显效率为38.72%，有效率为50.61%，总有效率为89.23%；对照组显效率为26.77%，有效率为46.32%，总有效率为76.16%.治疗组和对照组比较，经统计学处理，有显著性差异（P<0.05），说明益气养阴化癖利湿法对糖尿病患者症状体征的疗效明显优于对照组。

2.2治疗前后临床症状体征积分的变化临床观察结果显示：用益气养阴化癖利湿法治疗3个月后，二组患者的症状体征总积分较治疗前有显著下降（P<0.01和P<0.05），但治疗组效果显著优于对照组（P<0.01和P<0.05）。说明益气养阴化癖利湿法对本病患者的症状和体征有明显改善作用。

2.3实验室指标比较2组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均有明显下降（P<0.01），但治疗组更明显（P<0.05）。两组DN患者治疗后，尿蛋白、BUN及Scr水平均有明显下降（P<0.01和P<0.05），但以治疗组更明显（P<0.05），提示中西药结合的疗效优于单纯西药组。两组治疗后PT、APTT较治疗前显著增高（P<0.01和P<0.05），Fib明显下降（P<0.05和P<0.01），但治疗组疗效较明显（P<0.05），提示两组均能改善血液高凝状态，以治疗组效果更明显。与治疗前比较，两组治疗后总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均有降低，高密度脂蛋白胆固醇均有升高，治疗组效果显著（P<0.05和P<0.01），治疗组比对照组显效（P<0.05），提示治疗组在调节脂肪代谢方面疗效均明显优于对照组。

3讨论

脂质代谢紊乱在肾脏病中的作用已经引起广大肾脏病学家的重视。本研究所采用的益气养阴化癖利湿方是在前辈中医组方基础上加减组方而成，黄芪、山药、当归补气养血、益气活血，桑白皮、桑叶清上焦之热，苍术、黄柏清利下焦湿热，丹皮清热凉血、活血散瘀，大黄利湿清热泄浊活血，生地、麦冬、葛根养阴清热、生津止渴，牛膝利水活血、引药下行，蒲公英清热解毒、利湿通淋、甘草调和诸药；该方具有养阴清虚热而不留湿，清热利湿而不伤阴的功效，解决了阴虚与湿热的病机矛盾。本方中的黄芪、山药、当归等中药经现代研究证实具有一定程度的降血糖和增强胰岛素敏感性的作用；中药桑白皮、桑叶也经现代药理实验证明具有较明显的降低血糖作用，经初步临床观察发现该方确实具有一定的改善胰岛素抵抗、恢复胰岛功能和降血糖作用。方中以补肾益气养阴、化疲清热利湿为宗旨，根据不同病人的舌象、脉象进行适当加减，临床观察，对早中期糖尿病肾病具有非常显著的疗效。诸药配合，以同奏补肾益气养阴、化癖清热利湿之功，标本兼治，为益气养阴、化癖利湿法临床疗效作用的机理。本研究临床观察显示，治疗组及对照组的临床症状体征得到改善，尤其是倦怠乏力、气短懒言、夜尿频多等的改善更为明显，说明益气养阴化疲利湿中药对糖尿病患者症状体征的改善有一定的疗效（医考必过网搜集整理）。

参考文献

【1】吕仁和，王越，张子业。糖尿病肾病分期辨治568例临床分析【J】。中国医药学报，1994，（04）。