右归丸的临床运用

1温肾填精带痿同治

郑某，女，28岁，农民，1994年9月13日来诊。诉下肢痿软、肌肉瘦削、卧床不起数月，白带淋漓已达两载。半年前，突发寒热，一昼夜后，继见下肢乏力，并逐渐加重，直至痿软不能任地。虽延诊诸医中西并进，罔效，故而邀余诊治。

诊见：身体羸弱，面色“祝精神倦怠，头晕腰酸，下肢肌肉萎缩，软弱，乏力，难以站立，白带清冷量多，月经愆期量少，甚则二三月一至，舌淡无苔，脉沉迟。此属白带日久，致肝肾不足、精血筋脉失养而成痿证。方用右归丸合补中益气汤化裁，处方：杜仲、枸杞、党参、白术、当归各10g，肉桂、焙附子、升麻、柴胡各6g，山茱萸、黄芪、熟地各15g，炙甘草5g.

上方5剂后，白带略减，守原方加鹿角霜15g，益精养血。如此坚持服药2个月，带断止而足能步。继以原方改党参为高丽参炼蜜制丸，2次/d，每次8g，以巩固疗效，1年后随访已能参加劳动。

按：白带为病，乃中虚湿邪累及任带，带脉失约，冲脉不固而成带下之物。久带不止，阴津暗耗，正气亏损，伤及肝肾。肾主骨藏精，肝主筋藏血。今精血不充，血海失盈，故月经枯少，精虚不能灌溉四末，血虚不能营养筋脉，故两足不能受用；白带淋漓，精血暗耗，肢体失养使痿软益甚，下元亏虚，封藏失职，又使白带滑脱不止。如此带之与痿互为因果，岂不缠绵难愈哉？仿右归、补中益气之意。用肉桂、附子、熟地、枸杞、山茱萸、杜仲、鹿角胶温肾填精，黄芪、党参、白术、当归益气健脾养血，寓寄“治痿独取阳明”之义，升柴升清，药证合拍，带止而足复健。

2益火之源，久泻得愈

陈某，女，35岁，1996年10月3日初诊。诉大便日六七行，溏泻清稀，糟粕不化，进食油腻肥甘益甚，腹微痛，迁延年余，罔效。刻诊：素体羸瘦，面色苍白，精神倦怠，毛发枯黄，头晕目眩，纳食呆滞，舌淡胖苔白腻，脉细弱。证属中气虚衰，水谷不分，气血乏源所致。治拟健脾益气、渗湿止泻之法，方用补中益气汤合参苓白术散加减。连进10剂，大便日二三行，而溏泻依旧。缘何补益脾胃效而未愈？余细研病情，询得患者曾经流产2次，后月经愆期量少似屋漏点滴不尽，经期需十多天始净，稍劳则腰膝酸软，且有形寒肢冷之象。此肾气亏虚、命门火衰之征。脾肾阳虚独投益气补中之品乌能收效？于是改投右归丸合理中丸加减：熟附、炒白术各10g，枸杞、茯苓、淮山药各15g，泽泻9g，肉桂、炮姜、炙甘草各6g，山茱萸12g.

上方5剂后，大便不溏，成条状，眩晕减，精神转佳，药病相宜，效不更方。原方出入15剂，大便正常，神爽。后以右归丸和理中丸配合服用1个月，以巩固疗效。1年后欣告久泻治愈，月事已康复如常。

按：泄泻日久，投以益气补中之品似无不妥，然效而未愈何故？初诊因患者中虚之证显现，却忽略了两次流产，形寒肢冷，腰膝酸软等肾阳虚衰、冲脉不固之征。再诊从脾肾阳虚论治，如此脾气得肾阳之温煦而复健，经年久泻服药1个月，霍然而愈。医学教育网`搜集整理

3温补肾命，牙痛辄止

杨某，男，50余岁，1996年3月8日初诊。诉牙痛时作时缓迁延经年。痛时抱头强忍，呻吟不止，自滴牙痛水，或口服去痛片、芬必得，疗效不显。及问医，或以风火毒伤及牙体而处薄荷连翘方之类；或以胃火素盛循经上蒸牙床而处清胃散之属，也有针刺穴位行气活血通络以镇痛者，皆罔效。

患者向有阳痿病史，每于劳累之后，牙痛频作。舌淡胖嫩，脉象沉弱，两尺尤甚。窃思肾主骨生髓，齿为主骨之余，患者年过耳顺，又多劳累，肾气早衰，骨髓空虚，牙失营养，虚阳浮越，遂令疼痛频作，牙齿松动掉落。治宜温补肾命、引火归源。方拟右归丸化裁。药用：熟地、杜仲、鹿角片、附子各8g，当归、枸杞、山茱萸、菟丝子、补骨脂、淫羊藿各10g.共服4剂，牙痛不作。

按：牙痛一证，临床上以风火邪毒，胃火素盛或阴虚火旺辨证居多。本例牙痛，乃肾气亏损、命门火衰、虚阳浮越所致。投以温补肾命之品，引火归源，故而顽疾立止。