健脾利湿法治疗小儿腹泻

小儿腹泻临床见证往往错综复杂，变化多端，但总不外乎“脾虚湿困”。根据审因论治的原则，治法有温、清、消、补之别。寒湿者宜温中分利；湿热者宜清利；食积者宜消导；脾虚者宜补虚；久泻必升提；滑脱宜固涩。笔者经多年的临床经验体会到不论哪一种证型的泄泻，均可以健脾利湿的胃苓汤为主化裁，辨证加减甚效。以下举典型病案数例以证。

寒湿腹泻

王某，2岁，1989年4月28日初诊。因受凉而致腹泻1日，泻4～5次，大便清稀如水样，臭气不甚，伴鼻塞流清涕，恶寒发热，肠鸣腹痛，舌苔白滑，指纹浮红紫。证属外感寒湿腹泻，治宜解表散寒、芳香化湿。方取胃苓汤合正气散加减。泔苍术6g、厚朴6g、陈皮5g、茯苓10g、泽泻9g、藿香叶6g、紫苏叶6g、半夏6g、生薏米15g、车前草9g.服2剂而愈。

本例由感受寒湿之邪而致，方中藿香、苏叶解表散寒，芳香化湿为主药；苍术、茯苓、薏米、泽泻、车前健脾化湿为辅 ，半夏、厚朴、陈皮理气燥湿为佐，使寒邪得解，湿浊得化而告愈。

湿热腹泻

陈某，女，1岁半，1989年7月26日初诊。腹泻2天，日10余次，状如蛋花样，气味臭秽，伴发热面赤，口渴烦躁，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄厚，质红，指纹浮紫，证属湿热腹泻，治宜清热利湿。用胃苓汤合葛根芩连汤加减。葛根9g、黄芩6g、黄连3g、苍术6g、川朴花6g、陈皮5g、茯苓5g、泽泻9g、车前草9g、生薏米15g、六一散15g.服2剂后，腹泻次数明显减少，发热退，小便增多。守上方加麦谷芽各9g，继服2剂而愈。

本例感受湿热之邪，下注大肠而泻。方中葛根解肌清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒质燥，善消肠胃湿热为主药；苍术、茯苓、薏米健脾利湿为辅药；泽泻、车前草、六一散淡渗利湿；川朴花、陈皮苦温理气燥湿为佐使。诸药共奏清利湿热，使湿热分消而腹泻自止（医考必过网搜集整理）。

伤食腹泻

汪某，男，5岁，1989年10月2日初诊。昨晚饮食失慎，今腹泻7～8次，粪便稀溏伴有不消化物，气味酸臭，腹胀疼痛，泻后痛减，嗳气呕吐，不思饮食，舌苔厚浊，脉滑有力，证属伤食腹泻。治宜和中化湿，消食导滞，方取胃苓汤和保和汤加减。苍术6g、厚朴6g、陈皮5g、茯苓15g、泽泻9g、神曲9g、麦谷芽各9g、藿香叶6g、半夏6g、砂仁3g、木香5g、楂肉9g.服2剂而愈。

本例由饮食不慎，脾胃受伤，宿食内停所致。方中藿香叶、苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、泽泻 和中化湿以健脾为主药；神曲、麦谷芽、楂肉导滞为辅药，佐以木香、砂仁以理气、诸药相配合，和中化湿，消食导滞而收功。

脾虚腹泻

林某，男，8个月，1991年9月12日初诊。患儿系人工喂养，腹泻已半年，经抗感染、输液等治疗效不佳。现腹泻日十余次，大便清稀，色淡不臭，食后即泻，纳呆，精神萎靡，面色白 光白，消瘦，毛发干枯，舌淡苔白，指纹淡红。证属脾虚腹泻，治宜健运脾胃，化湿止泻。方取胃苓汤合参苓白术散化裁。西洋参（另炖）3g、苍白术各6g、茯苓15g、山药15g、生薏米15g、白扁豆12g、砂仁3g、陈皮5g、甘草3g.2剂后，腹泻减至日2～3次，稀糊状，精神面色均有改善，胃纳好转。守原法将西洋参改为太子参10g，加鸡内金6g、麦谷芽各9g，又服4剂而泻止。

患儿脾胃本虚，又喂养不当，脾胃运化失职，水谷不分而泻。方中西洋参、白术、茯苓、甘草补益脾气为主药，辅以苍术、山药、薏米、白扁豆健脾化湿，佐以砂仁、陈皮理气助运，调畅气机，共达健运脾胃，化湿止泻之效。