程丽芳辨治慢性胃炎经验浅谈

胡运莲 夏瑾喻 曹继刚

慢性胃炎属中医胃脘痛、吞酸、嘈杂、痞满等范畴，是内科常见病、多发病。该病迁延难愈，易复发。笔者有幸跟随程丽芳主任医师临诊，收益匪浅。现将程师辨治慢性胃炎的经验基本解释如下：

1、强调中医辨证法

1.1脾胃虚弱（或虚寒）型

此型可为脾胃气虚或病久所致，也可为肝失疏泄横逆所致。脾胃虚弱可以致气滞血瘀，又可因健运失司而生内湿，出现湿浊中阻、郁久化热之象。脾胃虚弱（或虚寒）者，治拟健脾益胃或温中健脾，方选四君子汤、香砂六君子汤或黄芪建中汤、黄芪桂枝汤加减；脾虚湿热或湿盛者，治拟健脾燥湿或清热利湿，宜选用二陈汤或三仁汤、藿朴夏苓汤加减，气滞血瘀者可加理气行气活血药。

1.2脾虚胃热型

此型多因脾虚日久、气机阻滞、郁久化热，或再感热邪，或过食辛辣厚腻之品所引起。治拟健脾益气、和中清胃，宜用半夏泻心汤、左金丸加减。

1.3肝胃不和型

此型包括肝气犯胃和肝胃郁热，多因情志不畅、肝气郁结或郁久化热、横逆犯脾所致。前者当疏肝理气，宜用柴胡疏肝散加减；后者当疏肝泄热和胃，宜选用化肝煎加减。

1.4胃阴亏虚型

此型多因过食酒辛，或热病伤阴，阴虚内热或胃热郁久伤阴所致。治拟养阴益胃，宜用沙参麦冬汤合芍药甘草汤或一贯煎加减医学教育`网搜集整理。

2、强调情志致病，善用疏肝理气药

祖国医学认为，慢性胃炎的发生与饮食、情志、劳累、外邪有关。程师认为，情志因素最为重要。现代生活节奏加快，竞争压力与日俱增，由此诱发的慢性胃炎患者大大增加。现代医学分析，调节消化系统功能的神经体液中枢与情感中枢的皮层下整合中心，处于同一解剖部位，故消化系统对情绪变化具有高度敏感性和相关性。恼怒气郁可以伤肝致肝失疏泄，忧思过度可以伤脾，气结不运，气机阻滞，均可以引起胃脘痛、痞满、嗳气、嘈杂、呕吐、吞酸等脾胃病证。程师临证，90%的病例用过疏肝理气药。其中首推柴胡，其疏肝之力最强，又能通达三焦。但柴胡有升阳劫阴之弊，故胃阴虚或脾气虚者应减量用之，或配以白芍监制；阴虚气滞者选用佛手；胃寒气滞者选用乌药、沉香、砂仁、木香；脾虚气滞者选用陈皮、木香；食积气滞者选用炒莱菔、槟榔、青皮、薤白；痰湿中阻气滞者选用枳实或枳壳、香橼、厚朴、苍术、木香、九香虫；肝郁气滞者选用香附、郁金、川楝子；气滞血瘀者选用郁金、元胡、丹参、川芎。

3、攻补兼施，寒热并用，辛开苦降

慢性胃炎病程较长，易反复发作。程师认为，发病当初虽以邪实为主，但易被忽视，故而就诊时，多为寒热虚实错杂并见。寒热者脾胃虚寒，肝火胃热也；虚有脾胃气虚、阳虚、阴虚，实有气滞、食积、湿阻、痰凝、火郁、血瘀等。临证时根据寒热虚实的轻重多少来立法选药及确定剂量。最能体现程师“攻补兼施，寒热并用，辛开苦降”这一立法特色的方剂，有半夏泻心汤、左金丸、枳实消痞丸。半夏泻心汤兼温、清、攻、补，辛开苦降、温脾清胃，且温而不燥、补而不滞、清而不损，无理气之品却能起到理气之效；虚偏盛者可合四君子汤，减黄连之用量；热偏盛者可加蒲公英、白花蛇舌草，以清脾胃之热。枳实消痞丸系在半夏泻心汤基础上发展而来，加强了辛开苦降、健脾和胃、消除痞满的能力。左金丸中，黄连可清肝胃之火，少佐吴萸增疏利之力，可助黄连和胃降逆，且制约黄连之寒凉。此方虽小，却有攻补兼施、寒热并投、辛开苦降之意。一般黄连与吴萸均用6g.寒甚者，减黄连为3g；热甚者，减吴萸为3g.

4、辨病与辨证相结合

从现代医学角度来看，慢性胃炎的病因、发病机理尚未完全明了。可以肯定的是，各种主要病因分析均可导致胃粘膜的损害，并使部分病人胃酸分泌增多。程师强调许多中药可以制酸，还可保护胃粘膜，副作用小，无酸反跳之弊。属虚寒者选乌贼骨、珍珠母；实热者选贝母、白芨、左金丸；寒热不明者选煅瓦楞子、海蛤壳。《本经》中特别强调白芨能“主痈肿恶疮败疽、伤阴死肌、胃中邪气、贼风……”。还可收敛止血、消肿生肌，且能在胃粘膜表面形成一层保护膜，并可增加其他药物在胃壁的吸附。值得注意的是，制酸剂多为酸涩收敛之品，大便不畅时需慎用，必要时应加润肠通便药。

幽门螺旋杆菌（HP）与慢性胃炎的关系已得到公认，故程师在强调辨证治疗时，也适当辅以辨病治疗。上述左金丸、白芨兼有抗HP的作用。另外，大黄、三七、乌梅、玄胡、连翘、厚朴等也有抑HP的作用，也可根据辨证优先考虑使用。

5、强调调摄及保养