庞学丰辨治风湿病临床经验掇萃

【摘要】 庞学丰教授通过辨证把类风湿关节炎分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型，分别采用清利湿热、益气温经和祛风除湿、除痹止痛治疗；采用祛风除湿、清热通络止痛法治疗风湿热痹型痛风性关节炎；采用补肾壮督法治疗强直性脊柱炎。经长时间临床观察应用，发现这些方法能较快控制病情，明显缓解患者的临床症状。

【关键词】 @庞学丰；经验；类风湿关节炎；痛风性关节炎；强直性脊柱炎；痹证/中医药疗法

吾师庞学丰，教授，主任医师，硕士研究生导师，长期从事风湿病（属中医痹证范畴）临床、科研与教学工作，精于医道，重在实践，擅长诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、硬皮病多发性肌炎、皮肌炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等多种风湿病，积累了丰富的经验。现为中华中医药学会风湿病分会委员、中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会委员、中国中西医结合防治风湿病联盟常务委员。吾有幸随师学习，亲听教诲，获益良多，现将庞师治疗部分风湿病的临床经验总结介绍和概念详解如下。

1 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵犯外周关节为主的自身免疫性疾病，其发病可能是一种受抗原驱动的“激发擦此反应”的过程，感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病和病情迁延的中心环节，而内分泌、遗传和环境因素等则增加了类风湿性关节炎的易感性［1］。近年来本病有逐年上升趋势，治疗上比较棘手。本病属于中医痹证范畴，又有称历节病、鹤膝风、骨痹等。吾师认为本病多为先天禀赋不足，正气亏虚，腠理不密，或病后、产后腠理疏松，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻肌肉、骨节、经络，使气血运行不畅导致，本虚标实是本病的病变特点，本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患。吾师根据患者的病史、临床表现及体征的识别、舌象、脉象辨证把本病分为湿热痹阻型和寒湿痹阻型进行治疗。湿热痹阻型应用热痹康胶囊（秦艽、防风、桂枝、威灵仙、制川乌、地龙、桑枝、葛根、忍冬藤、青风藤、黄柏、苍术等组成）治疗，方中秦艽祛风湿除痹痛，前人视为“三痹必用之药”；防风解表祛风、胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，亦为治疗痹痛常用之品；桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛；威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛；制川乌祛寒湿、散风邪、温经止痛；地龙凉血通络；桑枝祛风通络；葛根发表解肌，升阳透疹，解热生津；忍冬藤、青风藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛；黄柏清热燥湿，泻火解毒；苍术燥湿健脾，祛风除湿。诸药合用，共奏清利湿热、祛风除湿、除痹止痛之功。寒湿痹阻型应用寒痹康胶囊（由秦艽、狗脊、淫羊藿、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁等组成）治疗，方中秦艽祛风湿除痹痛；狗脊补肝肾，强腰脊，祛风湿；淫羊藿补肾助阳，祛风湿；独活祛风湿止痛解表；防风解表祛风，胜湿，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛；细辛散风祛寒，通络止痛；附子补火助阳，逐风寒湿邪；麻黄发汗、利水；青风藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛；乌梢蛇、白花蛇祛风湿，通经络；千年健、千斤拔祛风湿，强筋骨，止痛消肿；黑蚂蚁补肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏益气温经、祛风除湿、除痹止痛之功。临床应用表明两组药物具有抗炎止痛作用好、不良反应少的优点，能明显控制病情活动，缓解患者的临床症状。

2 痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种起病急骤的关节肿胀和剧痛的关节炎，其发作是由于尿酸浓度过高，并超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态，致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积而引起的非特异性炎症反应，此病长期反复发作可引起关节软骨的溶解和软组织的损伤。急性期具有骤然发作和剧烈疼痛的特征，多数患者的关节炎表现为发作与缓解交替，病程长者发作期长而缓解期短，甚至有的患者迁延不愈［1］。本病属于中医痹证、历节风范畴，其病因可分为内因和外因，内因主要是先天禀赋不足和正气亏虚，外因主要是感受风、寒、湿、热之邪［2］。庞师认为风湿热痹型者，乃由风湿热之邪入侵人体经脉，留于肢体、筋骨、关节之间，痹阻不通而发病，可应用自拟止痛祛风汤治疗，本方由知母、石膏、炙甘草、粳米、桂枝、白芍、山慈菇、葛根、忍冬藤、土茯苓组成，方中知母、石膏清热泻火除烦，两者同用有协同作用；甘草缓急止痛，调和药性，甘草、粳米与知母、石膏合用，能缓和后两者之寒；桂枝发散风寒、温通经脉而缓解疼痛；白芍养血敛阴，柔肝缓急止痛，白芍与甘草组成芍药甘草汤，具有缓急止痛功效；山慈菇清热解毒，消痈散结；葛根发表解肌，活血，疗疮止痛；忍冬藤清热解毒，祛风通络，凉血止痛；土茯苓清热解毒，利湿降浊。诸药合用，共奏祛风除湿、清热通络止痛之功。药理研究表明忍冬藤、葛根等有降低血脂作用；桂枝内含桂皮醛，具有解热、镇痛作用；白芍具有抗炎、解痉、解热、镇痛作用，并与桂枝有协同作用；甘草具有抗炎及抗变态反应、镇痛作用；山慈菇内含秋水仙碱等成分，具有降低血尿酸及止痛作用［3］。用止痛祛风汤治疗痛风性关节炎，血尿酸、C反应蛋白均有不同程度的下降，关节疼痛、肿胀等症状消失，具有很好的消肿止痛作用，且副作用小，能明显缓解患者的临床症状。

3 强直性脊柱炎