诊断隐球性脑膜炎

隐球性脑膜炎起病隐袭，可呈亚急性或慢性起病，临床表现及体征的识别复杂，早期常误诊，毛定容等 ［1］ 报道误诊率达81.5%.我科于2003年7月及时确诊1例隐球菌性脑膜炎。现将诊断体会介绍和概念详解如下。

1 病例资料

患儿，男，13岁。因“发热、头痛、呕吐19天伴复视4天”，入院。患儿于入院前19天出现发热、体温波动于37.8℃～39.2℃，伴头痛，多头顶痛，不太剧烈，热高时明显，体温降低时缓解。呕吐1～2次/日，非喷射性，呕吐物多为胃内容物，每次量中，伴双眼疼痛、流泪，无抽搐及伴发皮疹，无咳嗽、流涕，无腹泻及便秘，在外多次“打针、吃药、反复静滴多种抗生素”等，未见效，于入院前4天起出现复视，畏光，无视物旋转，无抽搐。发病以来体重减轻2.5kg，精神倦怠，无嗜睡或昏迷，无精神异常及意识障碍。既往体健，否认有糖尿病、结核、肿瘤病史，无长期使用糖皮质激素和免疫抑制药物史。从未进行预防接种。平素喜欢与狗玩耍，爱帮狗抓虱子。入院查体：T37.7～39℃，神清，精神倦怠，呼吸平顺，双瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射存在，视乳头无水肿，颈尚轻，心音有力，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾无肿大，肠鸣音存在。四肢肌力Ⅴ级，腹壁反射、提睾反射、双膝反射正常，双侧巴氏征自发阳性，克氏征阴性，布氏征阴性。血常规：WBC4.9×10 9/L，N0.79.头颅CT平扫示：脑内可见散在斑点状低密度灶及散在小结节影，环池模糊；增强示：颅内斑点状影仍存在，结节状影增多，周围未见低密度水肿带环池密度增高，小脑幕增厚，中线结构居中；脑脊液墨汁涂片找隐球菌：检出新型隐球菌（50个/HP）；脑脊液常规：外观无色微浑，无凝块，潘化试验（±），蛋白质0.95g/L，Glu2.4mmol/L，氯化物109.2mmol/L，WBC0～3/HP；脑脊液涂片找抗酸杆菌：未检出抗酸杆菌；脑脊液培养：新型隐球酵母。

诊断：隐球菌性脑膜炎。治疗：予两性霉素B、5-氟尿嘧啶、甘露醇、能量合剂等综合治疗2周后，病情逐渐好转，后因经济困难，自动出院。

2 讨论

通过此病例，有以下几点体会：（1）隐球菌发病的重要诱因为人体免疫功能低下。本病常继发于恶性肿瘤，慢性消耗性疾病及长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者［2，3］ .平素体健的患者也不能忽视本病的可能性。（2）隐脑发病至确诊时间4～122天，平均37天 ［4］ ，本例入院时病程19天，发病到确诊21天，诊断及时。隐脑常以颅内高压症状起病，头痛呈进行性加剧，脑神经受累及局限性神经症状均较常见，眼底检查大多有视乳头水肿。因此，对所有可疑病例，最可靠的是作CSF白细胞计数、糖含量及作CSF墨汁涂片或培养找隐球菌。（3）隐脑确诊前期较长的原因主要是其早期症状无特异性，发展缓慢且不稳定，可自行缓解或加重，常易误诊。（4）脑脊液的特征：本病与结核性脑膜炎的脑脊液不易鉴别。脑脊液检出新型隐球菌是确诊本病的依据，建议将墨汁染色找新型隐球菌作为脑脊液检查常规，且是隐球菌病原学检查简便、易行的方法（医学网搜集整理）。

参考文献

1 毛定容，吴苏湘。新型隐球菌脑膜炎27例临床分析及误诊。湖南医学，1996，13（4）：251.

2 李锡官，黄湘虎。10例新型隐球菌脑膜炎临床分析。南京医学院学报，1985，5（1）：18.

3 吴鸣鹤，徐肇月，翁心华，等。新型隐球菌病74例临床分析。上海医科大学学报，1987，14（6）：457.

4 陈采菲，林傅成。隐球菌性脑膜炎误诊16例分析。实用内科杂志，1982，2（4）：195.

5 肖杰生，王飞。中枢神经系统新型隐球菌病54例临床分析和探讨。广东医学，1982，3（1）：25-26.