《难经》论伤寒病的特点及影响(2)

《五十八难》所述中风、伤寒脉象，为《伤寒论》所引用，将其作为太阳中风证（桂枝汤证）、太阳伤寒证（麻黄汤证）的基本脉象，使之成为风寒外感病初起的辨脉纲领。如《伤寒论·太阳篇》中说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……桂枝汤主之。”“太阳病……脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”《难经》对《伤寒论》影响可见一斑。

3 丰富了外感病的治法及宜忌

对外感热病，《素问·热论》提出了在三阳可汗，在三阴可泄的治疗大法，认为汗法和泄法是治疗外感热病的基本方法。其“未满三日”者，邪仍在三阳之表，故“可汗而已”，使邪从汗解：“已满三日”者，邪已入三阴之里，里邪壅盛，故“可泄而已”。泄，为泄热，指用针刺的方法泄越其热，非攻下之谓。

《难经·五十八难》所述外感病的汗、下治法，是在《素问·热论》基础上的进一步发展和补充。首先《难经》认同《内经》邪在表则汗之，在里则泄之的观点。继而根据临床实践经验，指出外感病汗、泄法之宜忌，言“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。”意思是当外在阴寒之邪从肌表侵犯人体，就会导致卫阳被遏，出现相对不足的“阳虚”“阳虚”乃阴寒邪盛所致，故治疗当用汗法。若误用下法，不但表邪没有出路，反而会因泻下更加损伤人体正气，正虚无力祛邪，会致外邪进一步深入，酿成大患。故告诫医者，对“阳虚阴盛”者这种情况最好采用汗法，而误用下法预后不良。

“阳盛阴虚”之阳盛并非指感受六淫中火热邪气 ，当指由于外邪不解入里化热之阳热邪气，由于邪热炽盛，会不断耗伤机体阴液，故出现“阳盛阴虚”的病机，若用汗法，会使津液枯竭，病情加重，而采用“急下”之法，方能“存阴”，恢复正气，治愈疾病。

《五十八难》对伤寒治法的宜忌，补充了《内经》外感病治法的不足，而且对后世有一定影响，《伤寒论》制定汗、下法的适应证、禁忌证时深受《五十八难》的启示，从而使中医学对外感热病治疗的认识更臻于完善（医学网搜集整理）。

4小结

《难经》是一部可以与《内经》相媲美的中医经典著作，它弥补的《内经》的不足，对中医理论的形成和发展起了巨大的推动作用。查阅近年来人们对《难经》贡献的论述，大多将其总结为八个方面，即脉学成就；创立命门学说；首倡元气理论；解剖学的贡献；创立三焦“有名无形”说，引发三焦的形名之争；创奇经八脉说；腧穴学的贡献；针刺方法的贡献。对《难经》对疾病学的贡献论述较少。纵观《难经》疾病一章，《四十八难》至《六十一难》十四节专论疾病，包括病因、病机、病传规律、病证的诊断、鉴别诊断、病证举例等。尤其在所及伤寒、积聚、泄泻、癫狂、头痛和心痛病认识方面有其独到之处，为中医疾病学作出了突出贡献，本文虽论《难经》对伤寒病的特点及对后世的影响，但足以看出其对疾病学的贡献。因此，深入研究《难经》，挖掘其精髓，可使其理论更好地为临床实践服务。