浅谈高脂血症的辨治治疗

关键词：高脂血症；中医药疗法；辨证施治；痰浊；痰瘀

高脂血症为中老年人的常见病、多发病，是导致动脉粥样硬化的危险因素之一。中医常将此病归于“痰浊”、“痰瘀”的范畴。现将高脂血症的辨治大法讨论如下。

1调理脾胃化痰除湿

“脾为生痰之源”，脾脏之盛衰与痰浊的生成有着重要关系。脾主运化而升清，倘脾之运化功能正常，则水津得以生化，水饮痰浊无以积聚；若平素嗜食肥甘厚味，脾胃受损，其运化升降失常，水谷不化精微，熏蒸凝聚，成痰成浊。如《景岳全书》说：痰即人之津液，无非水谷之所化，……但化得其正，则形体强，营卫充；若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰诞“。其痰浊即生，存积体内，郁滞脉道而引发高脂血症。临床所见多有形体肥胖者，身重乏力，头脑昏重，胸痞胀闷，恶心欲吐，肢麻沉重，舌淡而胖，苔多滑腻，脉象弦滑。治宜调理脾胃、化痰除湿。方用平胃丸加味：苍术、厚朴、陈皮、法夏、苡仁、山楂、泽泻；兼胸闷者加薤白、瓜蒌、蒲黄、五灵脂；头晕明显者加天麻；苔黄而厚，痰郁化火，大便秘结者加大黄。

病例：李某，男，47岁。患者形体较胖，血脂增高已有数年，近1年来常感胸闷憋气，时有心前区隐痛，舌淡而胖，苔厚腻，脉弦滑。经实验室检查，心电图、肝、肾功能正常，其胆固醇8.51mmol/L，甘油三脂3.35mmol/L.拟方如下：瓜蒌、苍术各20g，薤白、厚朴、陈皮、法夏、生山楂、蒲黄、茯苓各10g，丹参、泽泻各15g.经上方5剂后，患者胸闷痛有所改善，其苔仍厚，易上方丹参、蒲黄，加莱菔子10g，荷叶6g.再服月余，患者精神渐好，自觉症状消失。复查血脂：胆固醇5.20mmol/L，甘油三脂1.5mmol/L.

2滋养肝肾柔脉化浊

肝体阴而用阳，依赖肾水润养资生，肝体得其濡养，肝气条达舒畅而疏展自如，气血平和，经络通畅，是谓阴平而阳秘。若因素体阴亏，阴虚不能涵阳，虚火妄动，则肝阴亏损，或肝失疏泄，气郁化火，内耗阴血，导致阴津亏损，燥热内生，络脉失柔，热灼津液，成痰生浊。临床常见患者血脂较高而并不肥胖，或有性情急燥易怒，自觉头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘少寐，甚至五心烦热，口干舌红，脉细弦而数，苔黄或腻。治以滋肝养肾，方用杞菊地黄汤加味。

病例：王某，男，51岁。眩晕耳鸣、头痛且胀1年有余。近来因烦劳而头晕头痛加剧，伴肢体麻木，心烦少寐，口干少饮，手足心热，急燥易怒，小便黄，舌红无苔，脉细弦。经查血压：22/13kPa，胆固醇9.10mmol/L，甘油三脂2.96mmol/L.治以滋养肝肾，方如下：生地、石决明各20g，山茱萸、杞子、菊花、丹皮、怀牛膝、生山楂、陈皮各10g，茯苓、泽泻各15g，牡蛎30g.水煎服7剂后，头痛头晕好转，心情平和，血压平稳，但夜寐欠佳，舌红苔薄黄。上方去牡蛎，加枣仁、合欢皮各10g.再服半月余，其症状消失。复查：胆固醇降至5.10mmol/L，甘油三脂降至1.34mmol/L.为巩固疗效，嘱其继服首乌片及山楂冲剂。

3化痰逐瘀补肾固本

患痰浊之疾日久，阴浊之邪内盛，阳气难伸，终致脾阳虚衰损及肾阳。肾阳乃阳气之根本，肾阳不足，不能温煦脾土，使脾的运化功能难以正常。肾为水脏，主化气行水，水液之所以能在体内敷布运行，有赖肾的气化作用。若肾阳虚衰，气不化水，则水气内停，凝集成痰成浊。因此张景岳说：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”医学教育网`搜集整理。

痰浊为病，其性粘滞凝涩，常可导致经脉痹阻，瘀血内生，痰浊与瘀血交结不解，相互转化，相互兼挟，使病情更为繁杂。在临床上可见久患高脂血症者，常伴有动脉硬化症、高血压、心脑血管疾病。经辨证多为肾虚为本，痰瘀为标的本虚标实之证。在治疗上，急则治标，以活血通瘀、化痰降浊为主，再以补肾固本缓投。

病例：尹某，男，67岁。患高血压、动脉硬化10余年，血脂长期高于正常。近1年来胸骨后经常疼痛、憋闷。昨晚突然出现胸痛加剧，疼痛彻背持续难缓，伴胸闷气短，腹胀呕恶，腰膝酸软，时有肢体麻木，头晕汗出，舌红暗、苔厚腻，脉滑数。心电图提示：心律不齐，时有早搏，心率116次/min，S-T段抬高，T波倒置。血压24/15kPa；血脂：胆固醇10.2mmol/L，甘油三脂3.45mmol/L.治以祛痰化瘀，通阳益气。方用瓜蒌、丹参各20g，薤白、生山楂各15g，茯苓、薏苡仁各30g，檀香6g，红花、丹皮、桃仁、桂枝各10g，甘草12g.3剂，水煎服。二诊胸痛、气短已缓解，仍感肢体麻木，少有呕恶，神疲乏力，舌暗红、苔厚，脉滑。上方去瓜蒌、薤白，加首乌20g，仙灵脾、桑寄生、苍术各15g.6剂，后诸症缓解，再嘱服复方丹参片合首乌片。1个月后查血脂：胆固醇5.42mmol/L，甘油三脂1.58mmol/L.