旋覆花汤治疗宫内残留物临证体会

关键词 旋覆花汤；宫内残留物；漏下

中图分类号：R 271.1 文献标识码：A 文章编号：1007-5615（2000）04-0026-01

笔者用旋覆花汤加味，治疗宫内残留而致漏下不止，每收显效，择例基本解释如下。

1 典型病例

例1 张女，32岁，药物流产后2月余仍淋漓不尽，少腹时痛，痛时见红，时止时行，腰酸痛，脉细弦，舌质淡红苔白，曾用抗菌、止血西药及温补化瘀汤剂治疗无效。现B型超声提示：宫腔内见约36 mm×24 mm×17 mm增强团块及少量液性回声。此为瘀结少腹，滞而不通：予旋覆花汤，旋覆花12 g，茜草15 g，青葱管10根，当归、赤芍、桃仁各10 g，川芎6 g，甘草6 g，益母草20 g，3剂后下瘀血数块，血渐止，痛消失。复查超声“宫腔内未见异常回声，粘膜线显示清晰”。继进调补气血剂辨证而复原。

例2 叶女，27岁，3月前经停10余日复行，量不多，间断下血不净，少腹时或收引不适及隐隐阵痛，反复用过抗菌、止血及温化中西药，症情依旧。诊脉弦软，舌质淡红苔白，B型超声示：宫底部宫腔内直径约32 mm增强团块回声，边界清楚，下缘宫腔内见线状不规则液性回声。证属瘀血结滞无疑，投旋覆花汤治之。处方：旋覆花、茜草各15 g，青葱管10根，车前子20 g，蒲黄12 g，当归、赤芍、川芎各10 g，3剂。药未尽剂腹痛加剧，下瘀血块中夹有一白色团状物，从此腹痛不再，下血亦止。B型超声显示宫腔内回声正常。续用十全大补剂收功医学教育网`搜集整理。

2 分析和体会

《金匮。妇人杂病脉证篇》有“妇人则半产漏下，旋覆花汤主之”的条文。然而历来医家对此置疑者多。有认为是衍文的，旋覆花行水下气，与半产漏下之虚寒证殊不相对。《金鉴》就谓：半产漏下，气已陷，何再用旋复花下气之理。析《金匮》所述脉证，病属虚寒当无异论。故遇斯证，治用温补，似为成法。证诸临床，温而补之，往往有不理想的，复而反思《金匮》中“半产漏下”脉证条文有三处，独于妇人杂病脉证篇中示出处方，显见男女脉证相同，治当有别。半产漏下，其在失血方面，固属虚寒，但漏下原因往往为半产留有瘀血所致，瘀血不去，漏下奚止。少腹乃肝络所布，旋覆花善通肝络而行气散结，更以新绛活血化瘀，青葱管助通阳气温散结滞。方中新绛一药，陶弘景谓“绛，茜草也”。

目今临床所谓漏下，自然流产有之，更多药物流产者，往往淋沥日久。借助现代先进的超声手段见宫内有残留物，辨证属虚寒而温补少效者，治用旋覆花汤去瘀散结，每收近代括宫之效。

马建中（江苏省常熟市妇幼保健院 常熟 215500）