尺桡骨双骨折内固定治疗

内容提要：关键词：尺桡骨双

尺桡骨双骨折为日常生活及劳动中常见的损伤，约占骨折总数的6%，青壮年居多。我院自1996年1月～2004年12月共收治前臂骨折184例，其中尺桡骨双骨折切开复位内固定治疗并有随访资料者36例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例中，男22例，女14例，年龄6～70岁，平均年龄38岁。直接暴力伤20例，传导暴力伤14例，扭转暴力伤2例。横行骨折34根，斜行骨折21根，粉碎性骨折17根。闭合性骨折32例，开放性骨折4例。新鲜性骨折34例，陈旧性骨折2例。

1.2 手术方法 根据术前检查及骨折部位、类型，选择内固定材料。接骨板螺钉内固定16例，用于骨髓腔较宽部位的骨折、狭部粉碎性骨折及大斜面骨折的病例；髓内针内固定9例，用于骨髓腔狭窄区域横断、短斜面及短螺旋型骨折的病例；同一肢体双骨折，桡骨接骨板加尺骨髓内针共11例。常规前臂后侧或前外侧切口，尺桡骨双骨折应为双侧切口。接骨板长度应为骨折端长度的4～6倍。加压接骨板置于桡骨后侧，尺骨的后外侧；三棱针内固定，可控制骨折端旋转，较之骨圆针为优。陈旧性骨折2例，内固定同时皆行植骨。

1.3 术后处理 术毕立即石膏托固定33例，小夹板固定2例。固定时间为4～12周，平均6周。未用外固定1例。

2 结果

2.1 骨折愈合情况 本组36例72处骨折愈合情况见表1.

表1 本组36例72处骨折愈合情况 （略）

2.2 功能恢复情况 本组随访时间为6个月～2年，平均15个月。功能评定按1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会讨论通过的标准分为优、良、尚可、差4级，具体结果见表2.

表2 功能恢复情况 例 略

3 讨论

3.1 对尺桡骨双骨折应用内固定治疗认识 尺桡骨干骨折的治疗，对复位、愈合和功能恢复的要求高。治疗失误及其手术并发症将严重影响手和上肢的功能，故有将尺桡骨骨折当作“关节内骨折”来处理之说。对于手法复位失败及估计手法整复难以维持稳定对位的前臂骨折应尽早作切开复位内固定，而不宜反复手法整复加重软组织损伤，反而延误手术时机。本组闭合骨折3周内行内固定术者功能优良率为95.4%，3周后固定者优良率为82.4%，本组病例总优良率为86.1%，显示了尺桡骨干骨折手术复位内固定可得到较好的疗效。

3.2 不同内固定方法的比较 髓内针固定尺桡骨方法简单易行，损伤小，但髓内针穿入髓腔后与骨折端的髓腔面接触不理想，难以达到确实固定的效果，易发生成角分离及旋转现象，从而造成骨不连、畸形愈合，及上下尺桡关节脱位。同时髓内针对髓腔内血供网络的损伤及髓腔内压力的升高，从而造成髓腔组织的缺氧、水肿，引起骨组织的进行性缺血，妨碍了骨痂的生长。

加压接骨板固定操作并不复杂，能加强内固定的牢固性和骨折端的稳定性，在尺桡骨手术中，以力学原理分析，当复位内固定手术一完成，就能对抗肌肉各个方向的牵拉力和剪力。可鼓励病员早期活动，以防止骨间膜、关节囊、韧带、旋转肌群的挛缩导致前臂旋转功能障碍（医学网搜集整理）。加压接骨板能使骨折端紧密接触，两断端持续受到机械压力和肌肉收缩时生理应力的作用，有利于骨折的愈合，有利于肢体功能的恢复。