胺碘酮治疗老年室性心律失常的疗效

内容提要：我院于1999～2004年对94例老年室性心律失常随机分为单用胺碘酮、单用普鲁帕酮治疗，观察两组疗效，报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者94例，男52例，女42例；年龄52～70岁。均符合（1）动态心电图示室早总数>3000次/24h，Lown分型3～5级而无窦房结及房室传导阻滞、电解质紊乱者；（2）有明确器质性心脏病。其中冠心病48例（并急性心肌梗死7例），风心病5例，肺心病8例，心肌炎4例，心肌病5例，原因不详者24例，彩超示LVEF>40%.随机分为胺碘酮组50例，普鲁帕酮组44例。

1.2 方法 胺碘酮组：第一周给予胺碘酮200mg，3次/d，第2周给予200mg，2次/d，第3周给予200mg，1次/d，逐渐根据疗效及副作用减量直至停用（医学网搜集整理）。普鲁帕酮组第1、2周给予普鲁帕酮150mg，4次/d，第3周给予150mg，3次/d，有效后逐渐减量直至停用，所有病例均给予基础心脏病常规治疗，治疗前后及随访0.5年时均作常规ECG、Holter、X线胸片、心脏彩超及血T 3 、T 4 等检查。

1.3 疗效判断标准 有效：常规ECG示心律失常消失或Holter示室早240次/24h或出现其他心律失常。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗前两组室性心律失常均无明显差异（P>0.05），治疗后胺碘酮组和普鲁帕酮组有效率分别为88.4%、62.8%（P0.05）；随访0.5年胺碘酮组复发率19.6%，普鲁帕酮组复发率50%.

2.2 副作用 两组病例（胺碘酮组8例，普鲁帕酮组7例）均有口干、恶心、腹胀等症状；94例中均有不同程度心率减慢，其中胺碘酮组19例、普鲁帕酮组22例有心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞；胺碘酮组1例服药2个月后出现T 4 增高14μg/dl，但无临床甲亢症状；1例出现静脉炎。

3 讨论

胺碘酮、普鲁帕酮均可用于老年室性心律失常治疗，但普鲁帕酮疗效不如胺碘酮，且部分患者可导致LVEF下降及停药后复发率高。胺碘酮原是一种血管扩张剂，20世纪60年代用于心绞痛，20世纪70年代中期用于治疗心律失常，为三类抗心律失常药，小剂量毒副作用小，治疗室性心律失常疗效确切，复发率低。作用机理：（1）延长心肌细胞的动作电位，降低窦房结和结间组织的自律性，延长房室传导时间和不应期 ［1］ .（2）扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，尤其适用于冠心病患者。（3）具有阻滞Ca 2+ 通道作用，阻滞3相期延迟整流性钾电流，内向整流钾电流，ATP敏感钾电流及瞬时外向钾电流。（4）具有β受体阻滞剂相似的抗交感活性、减慢窦性心率和心房、房室传导。（5）可延长预激综合征的旁路前向和逆行传导，因而对预激综合征引起的快速性心律失常有独特疗效 ［2］

用药过程中，注意监测BP、ECG改变，观察P-R间期、QRS波及QT间期变化，强调用药个体化 ［3］ ，静脉用药宜选用深静脉，防止静脉炎发生。

胺碘酮具有抗缺血性室性心律失常作用、抗肾上腺素能作用、抗交感神经作用、无或轻微的负性肌力作用、相对低的致心律失常作用，故而确立了胺碘酮在对老年室性心律失常治疗的价值，在治疗过程中把握最低有效量，即使长期使用，也是一种疗效好且安全的抗心律失常药物。