手法治疗菱形肌损伤的体会

菱形肌损伤是由于急性扭伤，或者慢性多次的积累性劳损后发病，导致菱形肌气聚筋凝，局部渗液，气血肿胀，肌肉痉挛，甚而粘连。属祖国医学中“琵琶骨离位伤筋”的范畴，是引起肩背疼痛的一个重要原因。笔者自1996年开始采用手法治疗菱形肌损伤，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 病例资料：本组88例中，男63例，女25例；20～35岁52例，36～45岁23例，46岁以上13例；病程最长的20 d，最短的1 d.

1.2 诊断鉴别方法和标准：有急性或慢性损伤史；病人就诊时主诉背部酸痛沉重感，提肩诱发疼痛，疼痛偶有放射至肋间隙及前胸部，天气变化会使症状加重；体格检查肩胛骨内缘，菱形肌有条索钝厚感，有局限压痛点，深压压痛点有程度不同的“弹响”声；拍胸片，颈、胸椎X线片及有关检查，排除颈胸椎及胸内心肺病变后，凡有上述症状、体征者，即可诊断该病。

2 治疗方法

患者取俯卧位，头偏向健侧，两手垂放于身体两侧，医者先用滚法、揉法使局部肌肉放松，然后用拇指在菱形肌肌束垂直方向上，或菱形肌呈条索状物隆起处左右弹拔，再用拇指指腹顺肌肉纤维方向顺推几遍，最后用拇指指腹顺压2～3遍。手法后可配合蜡疗或走罐疗法，能收到相得益彰之效。同时治疗后应嘱患者多注意局部休息，施用弹拔指压手法时，应稳准熟练，刚柔相济，特别是病程在2 d内的急性患者，一般手法宜轻柔，不宜使用重手法。部份患者经治疗后，第2 d患处可出现更为酸、胀、疼痛等症状。这是因为施用弹拔等刺激性手法的正常反应。一般2～3 d内症状可逐渐消失、应向患者讲明。

3 治疗效果

88例中显效83例（经1至2次手法后诸症消失），有效5例（经3次以上手法，症状基本消失，稍感背部不适），无效0例（经5次以上的手法无效），总有效率100%.

4 病案举例

王某，男，36岁，本市印刷厂工人。1997-08-06就诊。患者右肩背疼痛6 d，系6 d前在一高处取物时，不慎扭伤所致。过后觉得背部疼痛，牵掣胸部，转侧不利，右侧肩部活动受限。伤后患者曾自行贴麝香壮骨膏未效。查：颈椎、胸椎束 束突顺列及生理弯曲正常，无偏歪。右侧肩胛内缘菱形肌呈条索状隆起，且压痛明显，右肩关节上举，后仲运动受限。即诊断为：右侧菱形肌急性损伤。遂用指拔顺压等手法以治疗，并配合蜡疗，症状骤减，肩背部已能活动。3 d后随访疼痛消失，功能恢复正常医学教育网`搜集整理。

5 讨论

菱形肌劳损是一种软组织疼痛性疾患，一般没有颈胸椎的病变，临床上较为多见。但也往往误作“颈椎病”“胸椎小关节紊乱症”。治疗效果不佳。创伤、运动、姿势不良等均可导致本病发生，主要以损伤多见。菱形肌受损伤后，产生无菌性炎症渗出粘连，出现压痛点，而该压痛点非常敏感。当受到压迫、牵拉等刺激时，会引起疼痛，因而，在菱形肌走向部位出现疼痛及压痛点，在排除颈椎病、风湿病、胸椎结核、肿瘤及心肺疾患后，就可下菱形肌劳损的诊断。所以正确检查压痛点是否在菱形肌上、在诊断上极为重要。在治疗上采用上述手法，能恢复组织的正常排列，消除发病机理反应且能直达病所，使组织营养代谢得到改善，变异的解剖关系得到修复，起到活血通络消除痉挛，消肿止痛之功，常收到立竿见影之效。