用补肾益心汤治疗冠心病

朱同宣　柳庆明　朱冬霞

冠心病近年发病率逐渐增高，笔者自1980年以来以补肾益心汤治疗本病，效果满意，现将材料较全的67例介绍和概念详解如下。

1、临床资料

67例病人中，男45例，女22例；年龄40～50例13例，51～60岁31例，60岁以上23例；合并心房纤颤5例。67例患者均符合1979-09中西医结合防治冠心病座谈会修订标准（医考必过网搜集整理）。

2、治疗方法

补肾益心汤：首乌15g，枸杞子12g，熟地黄10g，山药10g，萸肉10g，高丽参6～10g，炙黄芪15～30g，肉桂3～6g，全瓜蒌15g，丹参15g，当归12g，延胡索12g，砂仁8g，炙甘草6～10g，水煎，早晚两次分服。以心阴虚为主者加麦冬、五味子、黄连；以心阳虚为主者加桂枝、附子、去熟地、砂仁。

3、治疗结果

疗效标准均按1979-09中西医结合防治冠心病座谈会修订标准。显效47例，占70.0%；改善18例，占26.9%；无效2例占3.0%；总有效率97.0%.

4、典型病例

患者，女，65岁，家属，1982-08-09诊。冠心病8a，逐渐加重，多次门诊及住院治疗。近半月来胸闷加重，伴心慌气短，虚烦不眠，头晕耳鸣，纳差乏力，形寒肢冷，汗出恶风，虽暑天着衣盖被，脉沉细弱，舌质淡体胖齿痕，苔薄白。心音低，第一、二音不清。X线示：双肺纹理增粗，左室增大，主动脉迂曲。心电图示：高心病，V1～V4导联T波倒置。诊为胸痹，心肾阳虚型。治拟温肾通阳益气养心。方用：高丽参10g，炙黄芪20g，肉桂4g，桂枝10g，首乌15g，枸杞子12g，山药10g，丹参15g，五味子10g，全瓜蒌15g，延胡索12g，附子片6g，炙甘草10g.6剂后症状大减，上方去五味子、肉桂，加茯苓15g，白术10g.又进10例，症状基本消失，能下床活动。守方递进10剂，症状消失。心电图检查：大致正常，V1～V4导联T波变直立。后以杞菊地黄丸、补中益气丸善后，随访2a未再发作。

5、讨论

冠心病是祖国医学“胸痹”“心痛”范畴。其病在心，其因为虚。《金匮要略》指出：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚”。《素问*痹论篇》云：“心痹者，脉不通。心主血脉、神明”。心与肺脾肾密切相关。脾统血主运化，将中焦水谷之气上输于肺，肺受中焦之气合呼吸之清气化为宗气，贯心脉以助血行，脾居中焦，中焦受气取汁变化而成为血。心气（阴阳）需脾气的补充，肺气的贯注，脾肺的盛衰是心气，虚盈的重要原因之一。而肾为先天之本、元气之根、水火之宅。肾气的虚衰是心气虚的主要原因，故方中以首乌、枸杞子、熟地黄、山药、山萸肉补肾精益心血；以高丽参、黄芪、肉桂，炙草补脾肺益肾阳，脾肺肾之阳气充沛，则心气得到贯充。气为阳，血、精为阴。气为血之帅，血为气之母。气行血随，气滞（虚）则血瘀。精血得补，心气则充；则精满气旺，心健神明。