谈养阴生津在温病学中应用(2)

伏气温病阴精的先亏，加之病变过程中，里热炽盛，阴液更易耗损，采用养阴生津法，有助于里热的外透。所以在春温病的辨证治疗中，以玄参、生地黄、麦冬、芦根、天花粉等为主的养阴透邪药贯穿始终。在流行性出血热的治疗过程中，更充分地体现了养阴透邪的思想。有学者认为，对流行性出血热的治疗，养阴生津法必须坚持早用、重用，贯穿全程。发热期解毒养阴，低血压休克期大剂量养阴生津，少尿期滋阴泄邪，多尿期滋阴生津，恢复期养阴益气，都重用了玄参、生地黄、麦冬等。而在发热期即投滋阴生津之品的患者，在渡过低血压休克和少尿期的危重时间缩短，变证险证也相应减少。养阴生津药在此类疾病中的运用，充分地体现了养阴透邪的思想。

    4 养阴以祛瘀

温病热瘀证是多因素多环节发病机理共同作用的结果，而阴伤在温病热瘀形成过程中起着重要的作用。血热炽盛，一方面煎熬脉内阴血，脉外之津液渗注于脉中，以补偿脉内血液不足，与此同时，由于脉外之津液大量渗注于脉内，而使脉外津液亏乏。另一方面，邪热的炽盛可直接地损耗脉外之津液，使得津液耗伤加重。血中津液亏乏，血液遂变粘稠，流速减缓，进而造成瘀血内停。当此之时，如深入血分之热邪与新形成之瘀血相互搏结，即可在一定的部位出现相应的瘀热互结见证。阴伤与温病热瘀证的形成密切相关，邪热伤阴是导致温病热瘀的主要因素，阴伤导致脉道涸涩则是温病热瘀证的重要发病机理。

医学敎育网搜集整理根据“津血同源”的理论，生理上津与血相互资生，相互为用，发病机理上又相互影响。所以治疗上有“养血可生津，保津即保血”的说法，养阴生津方药对温病热瘀证有着明显的治疗作用。实验研究表明：消散热瘀作用的主要是养阴生津法，而化瘀法则起着辅助作用。热瘀证存在着阴虚的发病机理变化，养阴生津法能针对热瘀证阴虚的发病机理变化，发挥其增水行血、消散凝聚等效应，达到养阴以消除热瘀的治疗效果。这一研究进一步揭示了温病热瘀证的发病机理本质，为临床采用养阴生津法治疗热瘀证奠定了基础。

    5 养阴以敛阳

根据阴阳互根的理论，阴和阳两者是相互依存的，阴阳两方各以对方为自己存在的前提条件，任何一方均不能脱离对立着的另一方而单独存在。“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，“孤阴不生，独阳不长”（《素问。阴阳应象大论》）。温病脱证是由于邪盛正虚，或因汗、下太过，引起阴液骤损导致亡阳气脱的危候。阴液的骤损是最初的发病机理变化，随着此发病机理变化，而产生元气的耗损，导致“气随液脱”（医考必过网搜集整理）。津气的暴脱，使得阳无以依存，形成了亡阳气脱证。针对阴液耗竭，吴鞠通说：“耗之尽则阳无以恋，必气绝而死矣”。有论述认为，脱证的发病机理基础，主要是津气急剧耗伤，影响心主血脉的功能，气血运行严重障碍，脏腑组织缺乏气血津液的温煦濡养，功能活动极端低下，气化作用异常紊乱，以致阴阳不能相互维系，阴失其守，阳不能固。

针对脱证的发病机理变化，采用养阴生津，补阴以敛阳，使得“阴复则阳留”。临床见到，汗出不止，烦躁不安，面色潮红，喘喝欲脱，脉象细数甚或散大，舌干红者，为阴液耗竭之象。

临床运用的生脉散，益气敛阴固脱，可防止由阴竭而引起“亡阳”。生脉散针剂，被广泛用于感染性休克的抢救，并取得良好的效果，充分地体现了养阴敛阳的理论思想。

综上所述，养阴生津法在温病学中占有极其重要的地位，有较高的临床实用价值，随着中西医理论的相互渗透，相互贯通，相互结合，其研究将会更加深入和提高。