半夏泻心汤加减治疗结石性胆囊炎24例

1988年以来，笔者用半夏泻心汤化裁治疗结石性胆囊炎24例，取得满意疗效，现报告如下：

1、临床资料

本组24例中，男11例，女13例；年龄最小者42岁，最大者65岁；病程最长者30年，最短者1年。全部病例均经B超检查确诊为胆石症，符合第四版《外科学》结石性胆囊炎诊断鉴别方法和依据。按中医辨证分型属湿热内蕴，脾胃虚寒（医考必过网搜集整理）。

2、治疗方法

基本方：半夏、干姜、黄芩、炙甘草、炒鸡内金各10g，黄连4g，党参、玄胡各15g，大枣10枚，枳实12g，炒白芍30g.若感染中毒症状较重者配合应用抗生素。

3、治疗结果

24例中，治愈（临床症状消失，B超提示胆囊内无结石影，胆囊壁光滑，壁厚≤0.4cm）6例，好转（临床症状消失，胆囊内结石明显减少）18例。

4、典型病案

鲍某，女，55岁。因剑突下疼痛间断发作2年，加重1周，来我院治疗。入院时症见剑突下疼痛，牵引右肩背疼痛，伴恶心呕吐，纳差，厌油，无发热、恶寒等症，舌淡紫，苔黄腻，脉弦。查体右上腹有明显压痛，莫非氏征（+）。腹部B超示结石性胆囊炎。实验室查血象WBC：11.5×109/L，N：0.82.证属湿热内蕴，兼有脾胃虚寒，治宜苦寒泄热，辛温散寒。半夏泻心汤加减：半夏、干姜、黄芩、炙草、炒鸡内金各10g，黄连3g，党参、玄胡各15g，大枣10枚，枳实12g，炒白芍30g.1剂/d，水煎服。2日后剑突下疼痛完全缓解，无恶心呕吐，纳食增加。连服5剂，诸症悉除。复查血象示WBC：8.0×109/L，N：0.65.后继以原方服药60剂，复查B超提示胆囊内无结石影，胆囊壁光滑，壁厚约0.4cm.嘱患者少食辛辣肥甘之品，保持情绪舒畅。1年后随访，未见复发。

5、体会

结石性胆囊炎是临床常见病、多发病之一，目前还未有确切效果的溶石药物，多采用手术治疗，然而不少患者不愿或不能耐受手术。祖国医学认为，胆囊结石系由湿热久蕴不散，胆液久瘀不畅凝结而成。湿热内蕴，气机不利而见腹痛，湿热久留，损伤脾胃，脾胃既伤，运化失调，故见纳差，恶心呕吐等症。日久必致脾胃虚寒，形成寒热互结的局面。笔者运用半夏泻心汤化裁治疗结石性胆囊炎取得明显疗效。方中芩、连苦寒泄热；姜夏辛温散寒；党参、甘草补益脾胃，助其健运之功；白芍、甘草缓急止痛；鸡内金消食排石；半夏降逆止呕。现代药理研究证实党参能增强巨噬细胞的吞噬能力，并有不同程度的抗乙酰胆碱和抗组胺作用；芩、连有抗菌消炎，利胆排石作用；干姜、玄胡有明显的镇痛作用；白芍、甘草、枳实有解痉缓急止痛之效，并可促进胆汁分泌，有利于结石排出；鸡内金有明显的溶石功效。